無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察
2008-12-31 00:00:00華小旭賀曉玉
中國社區醫師·醫學專業 2008年14期
摘 要 目的：探討應用無創正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：將COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為治療組和對照組（各34例）。治療組在常規治療（抗感染，平喘，祛痰）的基礎上進行NIPPV治療，對照組僅予以常規治療，并加用呼吸興奮劑及持續低流量吸氧等，比較兩組治療效果。結果：兩組患者治療前基礎情況無顯著差異（P>0．05），治療結束后治療組pH、PaCO2、PaO2、呼吸頻率（RR）、心率（HR）等均較對照組有明顯改善；治療組抗生素使用時間、住院時間、住院費用與對照組比較明顯減少，且死亡率降低；差異均有顯著性（P<0.05）。結論：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，NIPPV治療能更有效地降低PaCO2、呼吸頻率和死亡率，提高PaO2，縮短住院時間及抗生素使用時間，節約醫療費用，可作為本病的一線治療手段。
關鍵詞 無創正壓通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭
資料與方法
2005年3月～2007年10月收治COPD合并Ⅱ型呼衰患者，均符合COPD診治指南的診斷標準[1]。治療組：男24例，女10例，平均年齡65±19歲，在常規抗感染、平喘、祛痰的基礎上運用NIPPV治療；對照組：男22例，女12例，平均年齡64.5±15歲。病程8～30年，均滿足下列條件：①無明顯NIPPV治療之禁忌證，無嚴重意識障礙，無大量氣道膿性分泌物，無持續性血流動力學改變，無活動性消化道出血，誤吸可能性小。②符合呼吸衰竭診斷標準；呼吸頻率>24次/分；中至重度呼吸困難伴輔助呼吸肌參與并出現胸腹矛盾運動，非吸氧條件下PaO2<60mmHg并PaCO2>55mmHg，pH<7.35。
方法：兩組患者治療前在年齡、性別、血氣指標、呼吸頻率、心率等方面均無顯著性差異（見表1）。治療組在常規治療的基礎上使用美國偉康公司生產的S/T-D型雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機，選用國產硅膠膜鼻面罩，部分患者選用口鼻面罩。其工作模式為壓力支持（PSV），參數設定為：狀態S/T模式，備用呼吸頻率12次/分，吸氣壓力（IPAP）自6～8cmH2O，呼氣壓力（EPAP）自2～3cmH2O開始，經過10～30分鐘逐漸調至IPAP12～20cmH2O，EPAP 4～6cmH2O，氧流量3～5L/分，使指脈血氧飽和度（SaO2）維持在88%～93%。BiPAP通氣時間每日2～3次，每次2～4小時，重癥患者每次通氣時間可延長至4～6小時，病情好轉后下調參數，延長停機時間，直至完全撤機；對照組予以常規治療并加用呼吸興奮劑，持續低流量吸氧（1～3L/分）。觀察兩組患者治療后血氣指標、心率、呼吸頻率、死亡率、抗生素使用時間、住院時間、費用等。
統計學方法：數據均以X±s表示，采用t檢驗。
結 果
治療前基礎情況比較：所有患者治療前胸片均提示有一側或雙側肺部感染，血氣分析達到Ⅱ型呼吸衰竭標準。兩組患者治療前的血氣分析指標以及心率、呼吸頻率等基礎情況比較，經統計學處理差異無顯著性（P>0.05）。
兩組治療前后血氣指標比較：兩組患者在治療結束時，pH、PaCO2、PaO2與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)，而治療組在提高PaO2和pH值及降低PaCO2等方面與對照組比較效果更顯著，統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。
兩組患者治療結束時心率(HR)，呼吸頻率(RR)與治療前相比較有明顯降低，經統計學處理有差異顯著性P<0.05；而兩組在治療結束時比較亦有顯著性差異（P<0.05）。治療組住院時間、抗生素使用時間、住院費用、死亡率與對照組相比較，差異有顯著性。
臨床轉歸：①治療組：28例病情好轉出院，4例出現意識障礙，無力排痰而改用有創機械通氣，2例死亡；②對照組：16例好轉出院，13例需行有創機械通氣，5例死亡。
不良反應：應用NIPPV治療的患者中，5例出現鼻部皮膚輕度損傷，經適當處理，未影響治療；7例出現胃腸脹氣，指導患者采取正確吸入方法、調整壓力支持后緩解或消失。
討 論
無創通氣可有效改善肺泡通氣，降低呼吸肌做功，可明顯縮短平均住院日，降低氣管插管率及患者死亡率[2]。
通過對治療組34例患者治療觀察并與對照組相比較，我們認為無創正壓通氣（NIPPV）治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效肯定。BiPAP可以對吸氣相氣道壓和呼氣相氣道壓分別調控，在吸氣相時提供較高的IPAP，幫助患者克服肺-胸廓彈性回縮力和氣道阻力，增加肺泡通氣量，促進氧合[3]。
綜上所述，NIPPV可廣泛應用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療，療效佳，不良反應少，可使一部分患者避免有創機械通氣[3]，減輕了患者的經濟負擔。但是應密切觀察患者病情變化，如應用NIPPV2～4小時后，臨床癥狀無緩解，血氣指標惡化，出現意識障礙，應及時建立人工氣道，進行有創機械通氣。
參考文獻
1 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460.
2 孫麗華，譚焰.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者實施無創機械通氣最佳時機探討.中國急救醫學，2006，26:84-87.
3 王保國.實用呼吸機治療學.北京:人民衛生出版社，2002:182.
