４２例老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)霉菌感染臨床分析

摘 要 目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)霉菌感染的特點(diǎn)。方法：回顧性分析42例老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)霉菌感染的臨床資料。結(jié)果：男32例，女10例。培養(yǎng)出白色念珠菌。結(jié)論：老年慢性阻塞性肺疾病易繼發(fā)霉菌感染，在治療上嚴(yán)格抗生素及激素的使用非常重要。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 霉菌感染 抗生素

資料與方法

2000年1月～2006年12月共收治老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)霉菌感染42例，年齡64～82歲，平均69.8歲；其中男32例（76.19%），女10例（23.8%）。臨床表現(xiàn)均有咳嗽、咳痰、氣喘、肺部濕性啰音，42例肺部X線片示炎性改變（100%），發(fā)熱22例（52.38%），白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L24例（57.14%），中性粒細(xì)胞百分比＞0.75 32例（76.19%），本組病例口腔咽拭子涂片，全部有霉菌陽性結(jié)果的報告。深部呼吸道痰液培養(yǎng)示白色念珠菌生長38例（90.47%），示隱球菌生長4例（9.52%）。

本組繼發(fā)霉菌感染用過2種抗生素22例（52.38%），使用過3種抗生素12例（28.57%），使用過3種以上抗生素8例（19.05%）。42例均同時使用過抗生素和糖皮質(zhì)激素（100%），同時使用抗生素和糖皮質(zhì)激素4天以內(nèi)10例（23．81%），5～7天18例（42.86%），超過1周者14例（33.33%）。

肺霉菌病診斷一經(jīng)成立，即調(diào)整抗生素并及時抗霉菌治療，根據(jù)病情選用氟康唑、咪康唑等，療程1～3個月，42例均接受抗霉菌治療，霉菌轉(zhuǎn)陰42例（100%），治愈35例（73.5%），死亡7例均非霉菌感染所致。

討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見疾病。老年人的免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能下降，而老年慢性阻塞性肺疾病患者此種功能下降更為明顯。同時肺部霉菌感染占所有深部真菌感染之首位^[1]（50%以上^[2]）。一些患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)一步抑制機(jī)體的免疫功能，更為繼發(fā)性霉菌感染創(chuàng)造了有利條件^[3]。

本組繼發(fā)霉菌感染前長期使用≥3種抗生素者占47.62%，激素和抗生素同時使用>5天者占76．19%，這些數(shù)據(jù)告誡臨床醫(yī)師掌握抗生素及激素的適應(yīng)證、禁忌證對減少霉菌感染發(fā)生有積極意義，對抗生素和激素同時使用長達(dá)1周者，應(yīng)高度警惕霉菌感染的發(fā)生。

從本組資料可以看出，老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)霉菌感染并不少見，但由于被基礎(chǔ)疾病的癥狀掩蓋，而易被誤認(rèn)為是原來疾病加重而加大抗生素的用量，甚至加用激素，以致造成嚴(yán)重后果。為了減少霉菌感染，在治療中應(yīng)合理使用抗生素，盡量根據(jù)病原學(xué)資料選用抗生素，積極治療原發(fā)病和改善營養(yǎng)不良，增強(qiáng)免疫功能，同時慎用糖皮質(zhì)激素，這是預(yù)防霉菌感染的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 池其昀.鋅對老年人外周血T細(xì)胞的調(diào)節(jié).中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1987，6(4):226.

2 劉巍，高小培，等.呼吸道繼發(fā)霉菌感染.實(shí)用內(nèi)科雜志，1991，4:179.

3 毛力非.206例老年慢支呼吸道霉菌感染臨床分析.浙江醫(yī)學(xué)，1996.16(3):161.