ＢｉＰＡＰ無創機械通氣治療老年ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭３０例觀察

資料與方法

2004年10月～2006年10月收治老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準^[1]，均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，血氣分析檢查符合Ⅱ型呼衰診斷標準，并排除肺大泡、氣胸、病理性低血壓、嚴重心律失常及心功能不全。通氣組30例，其中男18例，女12例，平均年齡70±12歲。對照組30例，男17例，女13例，平均年齡68±13歲。均排除鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、神經肌肉疾病以及休克、脊柱畸形。差異無統計學意義。

方法：均給予持續低流量吸氧、抗感染、糖皮質激素、支氣管擴張劑、祛痰、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調以及營養支持等常規治療。通氣組采用呼吸機，并選擇合適的鼻(面)罩，工作模式選擇為S/T控制模式(自主呼吸定時模式)，呼吸頻率12～16次/分，根據病人耐受情況吸氣壓由8cmH₂O逐漸升至12～18cmH₂O，呼氣末壓3～5cmH₂O，每日上機2次，每次3～4小時，7天為1個療程。通氣過程中可允許10～30分鐘暫停，以利吸痰及進食。行機械通氣前，穩定病人情緒，教會如何呼吸，不合作者可間斷10～20分鐘再治療。注意觀察鼻面罩是否有漏氣現象。通氣2小時、48小時及結束后分別測動脈血氣分析。

統計學處理：數值用X±s表示，統計學分析采用配對t檢驗。

結 果

臨床變化情況：通氣組治療后均有不同程度的心率減慢，呼吸頻率減慢，呼吸變深而有規律，胸悶、氣促、呼吸困難均有不同程度緩解；治療前神志恍惚、嗜睡者14例，經無創通氣治療1～3天后，12例神志轉清。對照組經常規治療后，16例呼吸頻率減慢，12例心率減慢；神志恍惚、嗜睡13例中，6例神志轉清，4例轉為深昏迷，后轉入ICU行有創通氣治療。

呼吸機治療耐受情況：30例均完成經鼻（面）罩BiPAP呼吸機無創機械通氣的操作。28例耐受良好，2例因人機配合不佳而在通氣后2天放棄。

平均住院天數比較：治療組平均住院天數縮短13±5天，與對照組18±4天相比，P<0.05。

兩組治療前后血氣指標變化：治療組與對照組治療前后結果比較，pH值升高，PaCO₂下降，PaO₂、SaO₂升高，差異有統計學意義(P <0.05)。見表1、2。

不良反應：5例出現咽部干燥不適，4例腹脹；5例有緊張恐懼感，經耐心解釋及宣教后癥狀均減輕或消失。未發生嘔吐窒息，未出現氣胸。

討 論

研究表明，對于急性加重期及在嚴重酸中毒之前，應首選無創正壓通氣。無創正壓通氣可以降低死亡率、氣管插管率和治療失敗率。通過對呼衰治療前后兩組血氣分析變化比較，認為無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效肯定，可明顯提高PaO₂，使PaCO₂下降，這與相關文獻報道結論一致^[2]。

總之，無創機械通氣是治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法之一，合理使用就可以取得良好的效果。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，(25):451-560.

2 余森洋.無創性正壓通氣在治療急性呼吸衰竭中的研究狀況和評價.中華結核和呼吸雜志，2003，26(2):113-1141.