卡介菌多糖核酸治療支氣管哮喘４３例

摘 要 目的：探討卡介菌多糖核酸對哮喘患者療效。方法：86例發作期哮喘病人，隨機分為兩組，各43例，分別給予肌注卡介菌多糖核酸和對照治療，并在治療前后進行肺功能和血漿IL-12水平測定。結果：試驗組顯效率為86%，對照組顯效率為70%，試驗組明顯優于對照組(P＜0.01)。兩組治療后IL-12水平均上升，試驗組上升更明顯(P＜0.01)。結論：卡介菌多糖核酸可促進IL-12分泌，是理想的哮喘治療藥物，值得推廣。

關鍵詞 支氣管哮喘 卡介菌多糖核酸(斯奇康) 白介素-12 免疫

資料與方法

將符合以下標準者列入研究對象：符合哮喘診斷標準^[1]；年齡7～68歲，男女不限；病程≥1年；屬于急性發作期者。排除有以下情況者：危重型哮喘，危及生命者；合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病者；妊娠期或哺乳期婦女；對BCG-PSN過敏者；嚴重心、肝、腎功能不全者。

方法：患者86例，隨機分為對照組和試驗組各43例，兩組年齡、性別、病程、病情無明顯差異。都給予常規抗炎、平喘、解痙等治療，治療期間急性發作者分別給予對癥治療。試驗組另外給予BCG-PSN(斯奇康)0.5mg/次肌注，3次/周，6周后改為2次/周，治療8周，總療程14周。分別于治療前后測血漿IL-12水平及肺功能。

療效評定標準^[1]：①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解，治療后FEV1≥80%預計值。②顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕， FEV1達到預計值的60%～79%，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑。③好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1增加15%～24%，仍需用糖皮質激素和(或)支氣管擴張劑。④無效：臨床癥狀和FEV1測定值無改善或反而加重。

統計學處理：全部數據應用SPSS12．0統計軟件分析結果，計量資料以X±s表示，計量資料的統計用構成比，差異統計學意義檢驗應用t檢驗和X2檢驗。

結 果

試驗組顯效率(臨床控制+顯效)86%，高于對照組(顯效率70%)，兩組比較差異有統計學意義(表1)；治療后，試驗組血漿IL-12水平由治療前36.3±4.6pg/ml增至52.3±9.6pg/ml，有統計學意義(P<0.01)，對照組血漿IL-12水平略上升，但較治療前差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后IL-12水平差異有統計學意義(P<0.01)；治療前兩組肺功能比較無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組比較有統計學意義(P<0.01)。

討 論

Th1/Th2比例和功能失衡是哮喘的主要免疫學發病機制。IL-12是近年來發現的一種具有免疫調節功能的生物活性介質，可促進純真型T細胞分化為Th1細胞；在對特異性抗原進行應答過程中發揮協同刺激功能，能誘導分化后的Th1細胞產生大量的γ-干擾素(IFN-r)；促進IFN-r產生型的記憶Th1細胞的分化等作用，而激發機體的Th1型細胞免疫應答^[2]。BCG -PSN在其間發揮了極其重要作用，對Th1型細胞因子IL-12的分泌有明顯促進作用，從而更好地協調Th1和Th2的平衡。BCG-PSN治療支氣管哮喘的機制除了影響Th1/Th2 的平衡外，還可刺激網狀內皮系統，激活單核-巨噬細胞系統，提高機體的免疫功能，降低IgE水平，抑制炎癥細胞向氣道趨化，穩定肥大細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒和釋放介質，減輕氣道炎癥，抑制哮喘發作^[3]。由此可見，BCG-PSN具有理論和客觀上的有效性，對哮喘患者有明顯的免疫調節作用，是理想的哮喘治療藥物，值得推廣。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育管理方案).中華結核和呼吸雜志，1997， 20(5):261-267.

2 溫明春，肖小華.白介素212 與支氣管哮喘.國外醫學呼吸分冊，1988，18 (4):169-171.

3 李小彩，唐艷，楊慧敏.斯奇康治療支氣管哮喘的臨床觀察.軍醫進修學院學報，2005，26(6):459-460.