電視胸腔鏡在自發(fā)性氣胸手術(shù)中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討電視胸腔鏡在治療自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用及實(shí)用價(jià)值，提高臨床診治水平。方法：回顧性分析電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸32例的臨床資料。結(jié)果：電視胸腔鏡（VATS）25例，胸腔鏡輔助小切口操作法（VAMT）7例，均痊愈，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。VATS術(shù)中出血少、住院時(shí)間短。結(jié)論：VATS治療自發(fā)性氣胸安全有效、微創(chuàng)，明顯縮短治療時(shí)間，減輕病人痛苦，降低治療費(fèi)用，優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)。

關(guān)鍵詞 自發(fā)性氣胸 肺大皰 胸腔鏡手術(shù) 微創(chuàng)

資料與方法

2005 年1 月～2008 年1 月對(duì)32 例自發(fā)性氣胸患者行胸腔鏡手術(shù)治療，其中男21例，女11例。年齡14～73歲，平均45±17歲。右側(cè)21例，左側(cè)15例，其中4例雙側(cè)自發(fā)性氣胸，有5例同時(shí)合并血胸。初次發(fā)作19例(82.6%)。術(shù)前常規(guī)攝胸片、胸部CT掃描以明確診斷，并了解雙肺情況、胸膜有無(wú)粘連、肺大泡的位置數(shù)量及大小。巨大肺大泡6例，20例攝胸片(80%)證實(shí)、21例肺部CT (88%)證實(shí)。肺壓縮10%～50%6例，50%～100%17例。術(shù)前行胸腔閉式引流19例，引流時(shí)間1～19天， 10天以上11例。術(shù)前住院時(shí)間1～20天，平均9.3天。合并慢性支氣管炎、肺氣腫３例， 哮喘１例。本組入院后19例行胸腔閉式引流術(shù)，經(jīng)準(zhǔn)備后行VATS治療。

手術(shù)方法：雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，健側(cè)臥位，術(shù)中單側(cè)健肺通氣。消毒后經(jīng)原引流孔或腋中線第6或7肋間作1.0～1.5cm觀察孔，插入內(nèi)鏡套管，并經(jīng)套管置入胸腔鏡，在監(jiān)視器顯示下選擇另兩個(gè)器械操作口，直視下另作腋前線第3、4肋間和腋后線第5、6肋間二處操作孔，三孔呈等邊三角形，并保持一定距離，以方便術(shù)中器械操作。經(jīng)操作孔置入腔鏡操作器械，清除積液和積血，分離胸膜腔粘連，電凝或鉗夾粘連帶，順序探查所有肺葉表面，重點(diǎn)檢查上葉尖段、下葉背段及葉間隙，尋找肺大泡和破裂口，探明病變部位和范圍。對(duì)于單發(fā)肺大皰，基底部細(xì)小者利用打結(jié)器直接結(jié)扎即可，而基底部寬大者用7號(hào)線交叉“U”字或“8”字縫合，也可以用切割縫合器縫合。若大泡體積較大可以切除，大泡體積較小者單純結(jié)扎即可。尋找有無(wú)遺漏肺大泡，胸膜腔注入適量溫生理鹽水，麻醉師手動(dòng)膨脹肺臟，肺試漏滿意后，干紗布擦拭壁層胸膜，胸膜均勻噴灑1g紅霉素粉，也可在術(shù)中用50%高糖涂抹肺表面和壁胸膜，行胸膜固定術(shù)。觀察孔放置1～2條胸腔閉式引流管，逐層縫合關(guān)胸。巨大肺大泡、彌漫性肺大泡或胸腔廣泛粘連，則應(yīng)用胸腔鏡輔助小切口操作法(VAMT)。

結(jié) 果

手術(shù)全部成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開胸，全部治愈，無(wú)死亡病例。手術(shù)時(shí)間90～240分鐘，平均149分鐘。VATS治療自發(fā)性氣胸手術(shù)時(shí)間30～70分鐘，平均40分鐘。術(shù)中出血50～250ml，平均100ml，后置管2～7天，平均3天。病人痛苦輕， 咳嗽、

咳痰有力。28例隨訪1～2年無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

自發(fā)性氣胸是VATS 的最佳適應(yīng)證，尤其是復(fù)發(fā)性氣胸、 雙側(cè)自發(fā)性氣胸，以及COPD 病人肺功能不全、不能耐受開胸手術(shù)者^[1]。對(duì)于首次發(fā)作的SP 是否手術(shù)，可以根據(jù)肺部CT有否肺大泡、 胸腔閉式引流的效果和患者的依從性來(lái)決定。

手術(shù)目的是切除肺大泡、封閉肺漏氣和防止復(fù)發(fā)。術(shù)中尋找破裂肺大泡開口是手術(shù)關(guān)鍵^[2]。特發(fā)性氣胸患者多為外胚層體型，這些患者體型瘦長(zhǎng)，肌肉不發(fā)達(dá)，氣胸主要為肺尖部胸膜下肺大泡破裂所致，少數(shù)可合并其他肺葉單個(gè)或多個(gè)肺大泡。繼發(fā)性氣胸肺大泡多在陳舊性結(jié)核或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，肺大泡多發(fā)、邊緣不清。患者多有反復(fù)發(fā)作，并經(jīng)胸腔閉式引流處理，胸腔常有粘連。

電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)心肺功能影響小、恢復(fù)快、符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)。VATS 既能切除病灶， 又較開胸手術(shù)創(chuàng)傷小， 恢復(fù)快， 并發(fā)癥少， 是治療自發(fā)性氣胸的首選方法。

參考文獻(xiàn)

1 朱金美.電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(5):558.

2 何鵬飛，劉同友，韓軍.電視胸腔鏡在胸外科應(yīng)用體會(huì).中華胸心血管外科雜志，2002，18:300.