胃大部切除術后胃癱的治療

摘 要 目的：總結胃大部切除術后殘胃胃癱綜合征（PGS）發病特點及治療。方法：對1996年10月～2006年10月胃大部切除術后23 例患者（占同期術者的3．8%）出現胃癱綜合征的臨床資料進行回顧性總結。結果：本組患者胃癱綜合征發生于術后4～12 天。20例經保守治療而治愈；3例于胃癱后第14、15、20天分別行空腸造瘺術1周后治愈。結論：胃癱綜合征的治療以非手術療法為主，必要時可行空腸造瘺術解決營養問題。

關鍵詞 胃切除術 胃癱綜合征

臨床資料

1996年10 月～2006年10月我院共行胃大部切除術608 例，發生PGS 23 例（3.8%）。其中男13例，女10例，年齡50～81（平均63）歲。胃癌根治術后發生胃癱21例，其中BillrothⅡ式18 例，BillrothⅠ式3例；胃潰瘍術后發生胃癱2例，均為BillrothⅠ式。發生PGS的平均時間為術后4～12天，表現為上腹飽脹不適，繼之出現惡心、嘔吐，嘔吐物多含有膽汁，吐后癥狀緩解，插胃管后可抽出大量食物殘渣和消化液（800～1500ml），不排氣、排便。查體：上腹部飽滿，全腹無明顯壓痛，有12例出現振水音、腸鳴音均減弱。行上消化道碘劑造影提示胃泡影擴大，造影劑呈線狀緩慢通過吻合口，胃蠕動減緩。術后18天以上行胃鏡檢查，發現殘胃內大量胃液潴留，吻合口明顯水腫，鏡身可以通過。有3例患者行胃鏡檢查后排氣，自覺上腹飽脹明顯減輕，胃腸減壓液明顯減少，夾閉胃管后進少量流食再次出現上述癥狀。在治療過程中部分患者出現低鈉血癥。

方法及結果

禁食、持續胃腸減壓、3%溫鹽水洗胃、減輕胃黏膜水腫、促進胃張力及蠕動波恢復。靜脈輸液，維持水、電解質及酸堿平衡，補充微量元素及維生素，尤其注意糾正低鈉、低鉀血癥。20例患者用全胃腸外營養（TPN），每周加用蛋白和新鮮全血200ml支持治療。全組患者首選胃復安加西沙必利，6 例用藥無效再加用大劑量紅霉素500 mg 靜滴，同時輔助針炙、中藥等治療，3例5天后緩解。全組20例經保守治愈，3例分別于胃癱后14、15、20天行空腸造瘺術，均于術后1周恢復。全組患者平均恢復時間為16天。

討 論

本組結果顯示，病人腸鳴音恢復緩慢，提示該病是胃手術后功能性胃動力障礙的特有表現。

治療：胃癱一旦發生，首先要排除機械性梗阻。對于功能性排空障礙的治療，通過綜合治療措施促使胃動力逐漸恢復，休養殘胃，避免不必要的刺激。

預防：①術前做好病人的思想工作，消除對手術的恐懼。②術中注意手術技巧，在胃腸吻合后加做空腸側側吻合。術后通過胃鏡觀察發現膽汁反流明顯減少，吻合口水腫輕。③術后早期下床活動。禁食期間適當應用促進胃動力的藥物，如紅霉素、甲硫酸新斯的明等。④常規應用營養神經藥物。

總結經驗如下：①有些患者在發生PGS后誤認為手術失敗或病情加重，甚至以為癌癥已到晚期，導致情緒壓抑，對治療極其不利，應盡快解除患者的憂慮。②術后出現PGS后，不要急于用胃腸動力藥，因為此時胃黏膜水腫致吻合口狹窄，需要休息；經過禁食水、胃腸減壓、溫鹽水洗胃以及補充熱量、蛋白質、維生素、激素及微量元素后，再給予胃動力藥，效果會更好。③對經濟條件較好的患者提倡全腸外營養（PTN），一是營養全面，二是能抑制消化液的分泌，促使胃壁平滑肌細胞功能恢復。④紅霉素是大環內酯類使用歷史較長的抗生素，治療PGS有獨特的療效^[1]。我們認為紅霉素對胃可產生強烈閉腔性收縮而加速胃內容物的排空，具有安全、有效、價格低廉等優點。

參考文獻

1 王吉甫.胃腸外科學.第1 版.北京:人民衛生出版社，2000:163.