用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡治療頑固性氣胸３９例療效觀察

摘 要 目的：探討用纖維支氣管鏡（纖支鏡）代替胸腔鏡噴灑滑石粉治療頑固性氣胸的價值。方法：在局麻下，將纖支鏡放入胸膜腔進行觀察，對較小的粘連帶進行離斷，對>3mm的肺大泡用針吸活檢針刺破并電凝，對漏氣口噴灑滑石粉。結果：39例均治愈。結論：采用纖支鏡代替胸腔鏡，通過離斷粘連帶、噴灑滑石粉等方法治療頑固性氣胸，療效顯著。

關鍵詞 氣胸 治療 纖維支氣管鏡

資料與方法

2001年4月～2005年3月采用纖維支氣管鏡（纖支鏡）代替胸腔鏡治療頑固性氣胸39例，其中男37例，女2例；年齡17～25歲5例，55～80歲34例；其中左側氣胸27例，右側10例，雙側氣胸2例；均行胸腔閉式引流及持續負壓吸引，引流時間7～21天，平均10.3天。治療前均行胸部CT常規檢查，以明確病變部位，決定治療方案。

材料：纖支鏡為Olympus BF-IT40型，配備電視圖文系統；針吸活檢針NK-3M；活檢鉗；高頻電刀；無菌滑石粉10g；滑石粉噴灑裝置；引導纖支鏡進入胸膜腔的套管為28F胸導管。

方法：術前30分鐘常規肌注阿托品0.5mg，安定10mg或度冷丁50mg。病人側臥位，定位于腋中線或腋前線第6或第7肋間，利多卡因局麻后作2.0cm皮膚切口，切口置入套管，經套管插入纖支鏡，仔細觀察臟層胸膜，尋找肺大泡或破裂口、有無胸膜粘連。發現小的粘連帶且無明顯血管者，用活檢鉗輕輕將其鉗斷，較大的粘連帶(無明顯血管者)則用高頻電刀電切、電凝，對>3mm 肺大泡用針吸活檢針刺破，高頻電刀電凝；發現漏氣口，經活檢孔插入滑石粉噴灑裝置，距纖支鏡前端2～3cm，對準漏氣口噴灑無菌滑石粉；對多次復發性氣胸及彌漫性肺大泡者，在肺尖及胸膜頂部噴灑無菌滑石粉，滑石粉總用量不超過5g。然后退出纖支鏡和套管，于切口處留置胸腔引流管，行胸腔閉式引流，直至肺完全復張，3～5天后拔除引流管。術前、術中、術后均監測心電和血氧飽和度。

結 果

鏡下觀察39例，臟層胸膜下可見肺大泡31例（79.49%），其中1個肺大泡15例（48．39%），2個6例（19.35%），3個以上10例（32.26%）。見到漏氣口20例（51.28%），未見到漏氣口19例（48．72%）；見到粘連帶33例（84．62%），其中20例（60.61%）粘連帶位于漏氣口附近，限制破裂口閉合。

治療后48小時內肺完全復張33例（84.62%），3～4天肺完全復張6例（15．38%）。均未發生明顯胸膜腔、切口感染及胸腔出血。術前、術中、術后動脈血氧飽和度和心率穩定。隨訪4～24個月，未出現氣胸復發。

并發癥：術后均出現發熱，體溫37.5～38.6℃，2～3天后熱退。均有胸痛，5例須予肌注顱通定止痛，3～4天后緩解。

討 論

傳統開胸行肺大泡切除術或修補術，對病人創傷較大，心肺功能較差的老年患者對于開胸手術耐受性差，術后呼吸衰竭的發生率高。近年來開展的電視輔助胸腔鏡技術，為氣胸的微創手術治療提供了有利條件^[1]。但外科胸腔鏡需在全麻下進行，需要同時在胸壁作3個切口，患者仍較痛苦，嚴重心肺疾病者仍不易耐受，治療費用也較高^[2]。用纖支鏡代替胸腔鏡治療頑固性氣胸，切口小，損傷少，病人疼痛輕，有利于咳嗽和深呼吸，促進肺復張。且費用低，復發率低，尤其適用于心肺功能差、經濟困難患者，值得在基層醫院推廣。

參考文獻

1 于曙東.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的胸腔鏡治療.實用老年醫學，2005，19(1):10-11.

2 Kinoshita T，Miyoshi S，Katoh M，et al.Intrapleural administration of a large amount of diluted fibrin glue for intractable pneumothorax.Chest，2000，117(3):790.