擴(kuò)約肌松解術(shù)在肛腸病中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 擴(kuò)約肌松解術(shù) 肛腸病

資料與方法

一般資料：6年來收治肛腸病患者86例，男64例，女22例，年齡3～72歲，病程2個(gè)月~35年。病例分類：混合痔31例，外痔12例，內(nèi)痔10例，肛裂18例，肛門狹窄5例，術(shù)后瘢痕10例。

手術(shù)方法：麻醉選用骶管裂孔麻醉或局部浸潤麻醉，取截石位，常規(guī)消毒，鋪巾。在4~5點(diǎn)位之間距肛緣1.5cm處作一長約1cm的放射狀切口，以右手食指伸入肛內(nèi)觸摸到擴(kuò)約肌間溝，左手持蚊式彎鉗自切口進(jìn)入，先挑出皮下部分外擴(kuò)約肌并切斷，再沿皮下進(jìn)至擴(kuò)約肌間溝部肛管皮下，在右手示指引導(dǎo)下，鈍性輕柔分離內(nèi)擴(kuò)約肌下緣的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁，然后用鉗尖將內(nèi)擴(kuò)約肌下緣挑出切口外，張開鉗尖，從中部切斷，并經(jīng)手法擴(kuò)肛。如此使擴(kuò)約肌松弛，結(jié)締組織斷裂，瘢痕松解。術(shù)畢肛內(nèi)放置痔瘡栓，酒精紗布敷傷口包扎固定。

結(jié) 果

本組86例術(shù)后，疼痛反應(yīng)輕。平均術(shù)后5～6天傷口愈合，癥狀消失，單純施術(shù)35例，與其他手術(shù)配合使用51例。有2例術(shù)后僅有肛門部潮濕感，10天后消失；隨訪1年無復(fù)發(fā)及后遺癥，痊愈率100%。

例：患者，男，62歲，石泉縣城關(guān)鎮(zhèn)居民。主訴：反復(fù)肛門部腫塊疼痛20年，加重6天。現(xiàn)病史：20年前出現(xiàn)肛門部腫塊疼痛，反復(fù)不愈，6天前久坐后致肛門部出現(xiàn)腫塊，疼痛劇裂，坐臥不安，大便困難，經(jīng)保守治療后腫痛不能緩解。痔瘺科情況：截石位，見肛門部肌肉肥厚，7～10點(diǎn)位肛緣有約4cm×4cm大的腫塊，皮膚光亮，緊張度高，皮下青紫。其內(nèi)側(cè)齒線上包塊部分色暗紅，表面充血水腫，輕度糜爛，脫出于肛門外，不能還納。觸痛明顯，因疼痛及局部緊張無法指診。診斷：混合痔合并外痔水腫，內(nèi)痔嵌頓。治療：因患者年齡較大并患有冠心病，不能耐受較大手術(shù)，故側(cè)臥位在局麻下單純使用“擴(kuò)約肌松解術(shù)”。術(shù)后肛內(nèi)納痔瘡栓1枚，控制排便24小時(shí)。療效：術(shù)畢患者即感局部腫痛明顯緩解，術(shù)后2天大便順利，外痔水腫減退，內(nèi)痔已還納，住院1周，痊愈出院，隨訪1年無復(fù)發(fā)。本例雖然未對病變局部直接進(jìn)行治療，肛管口徑小于2指，但選擇切口下行部分內(nèi)擴(kuò)約肌松解術(shù)，通過對肛門擴(kuò)約肌的松解，緩解和改善了因局部水腫充血導(dǎo)致的肛門肌肉的痙攣和所導(dǎo)致的肛門部狹窄，恢復(fù)了肛周正常的血液循環(huán)和正常的擴(kuò)約肌功能，使血液回流正常，從而使局部腫脹減退，疼痛消失，脫出物還納，病情自然緩解，甚至痊愈不再復(fù)發(fā)。

討 論

本法適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、外痔、混合痔；肛裂、肛門狹窄及痙攣，術(shù)后瘢痕攣縮。禁忌證：肛門松弛、肛周膿腫、炎癥、直腸腫瘤。

本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：在直視下切斷內(nèi)、外擴(kuò)約肌，不損傷其他組織，并能控制切除范圍，以免盲目性；切口小，不損傷肛門皮瓣，有利于其他肛門病的治療；相對無菌，愈合快，無后遺癥。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“魄門（肛門）亦為五臟使，水谷不得久藏”，六腑傳導(dǎo)化物，肛門為六腑末端，主司排泄大便，以通為用。“擴(kuò)約肌松解術(shù)”的應(yīng)用，切斷了部分內(nèi)、外擴(kuò)約肌，破壞了肛門在病理情況下造成的痙攣或狹窄，阻斷了肛腸疾病中固有的惡性循環(huán)，使肛門功能正常，并緩解了大便及腹壓對肛門的壓力，有利于肛門病的康復(fù)和根治。

肛門括約肌有括約肛門的功能，因而在痔手術(shù)時(shí)怕切斷括約肌而導(dǎo)致肛門失禁，不予切斷。但由于內(nèi)括約肌具有腸管環(huán)行平滑肌收縮特性，容易痙攣而引起術(shù)后痙攣性疼痛，或因手術(shù)瘢痕攣縮而肛門狹窄，故肛門內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣是肛裂、肛門狹窄和內(nèi)痔產(chǎn)生、發(fā)展的主要因素之一。內(nèi)括約肌大部分切斷可徹底解除其持續(xù)性痙攣，肛管內(nèi)壓力下降，但仍能對抗腹內(nèi)壓的增加，維持肛門自制功能。因此，切斷部分內(nèi)括約肌不會導(dǎo)致肛門失禁。