肝包蟲破入膽道引起阻塞性黃疸手術１２例

摘 要 目的：總結研究肝包蟲破入膽道引起阻塞性黃疸的手術經驗。方法：不同病情狀態采取手術措施。結果：病人得到及時治療，出院。復發者重復治療效果好。結論：我院成功進行肝包蟲破入膽道引起阻塞性黃疸的手術治療。并總結了經驗。

關鍵詞 包蟲 阻塞性黃疸 手術

資料與方法

12例病人均來自牧區，而且均有與狗、羊密切接觸史。年齡22～56歲，平均39.1歲；男8例，女4例。入院時有不同程度腹痛、黃疸、發熱的夏克氏三聯征癥狀，均以急腹癥入院，癥狀相識，先腹痛，后黃疸，再發熱。查血常規白細胞均在18×109/L以上，體溫38.5～41℃。B超檢查，肝臟可探及較大雜亂回聲的包塊，膽總管擴張1.5～2.5cm，12例做完術前檢查。均行剖腹探查，打開腹腔見總管明顯擴張，切開總管涌出膿性膽汁及子囊、內囊碎片。同時探查肝臟，徹底清除肝包蟲內的子囊及內囊碎片，反復沖洗總管，探查總管下端通暢。放置“T”型管，依次關腹。術后病人癥狀逐日消退，第7日拆線，15日出院，“T”型引流管暫不拔除，防止包蟲殘腔遺留的子囊或內囊碎片再次掉入總管阻塞，本組有2例出院3個月后，再次出現總管阻塞，通過“T”型管沖洗，異物進入腸道，排除梗阻。

結 果

病人經過治療順利康復出院，復發者重新處理。

討 論

肝棘球蚴病又稱肝包蟲病，常見于畜牧地區的人畜共患性疾病，中國西部屬包蟲高發地區。肝包蟲病的最終宿主是犬，而中間宿主是牛、馬、羊及人。細粒棘球成蟲在狗的小腸，蟲卵隨糞便排出，污染草原、水源。人誤食蟲卵，在胃及十二指腸形成六鉤蚴，經黏膜血管進入門靜脈，首先到達肝臟滯留寄生，形成小囊并逐日增大。肝包蟲長期壓迫周圍肝組織中的肝管，使肝管壁退化變薄，易破裂，開口于外囊內面，而形成明顯的膽漏，若瘺口較大，易導致內囊破裂，則囊液流入膽道，引起膽絞痛。包蟲破入左右肝管，則子囊及內囊碎片可阻塞肝總管，不僅產生急劇膽絞痛，而且發生阻塞性黃疸。包蟲與膽道交通后，易發生感染，嚴重者呈急性梗阻性化膿性膽管炎，黃疸加重，全身炎性中毒反應，畏寒發熱，白細胞計數增高，右上腹疼痛伴膽囊腫大，常需急診手術^[1]。

肝包蟲一旦破入膽道屬急診，必須立即探查減壓引流，否則很快出現梗阻性化膿性膽管炎，病人出現中毒性休克甚至死亡。

破入膽道的肝包蟲均已合并感染，手術要徹底清除原發灶，清除包蟲腔內的子囊及內囊碎片，以防止再次掉入膽道引起阻塞。

術后膽總管的“T”型引流管不要過早的拔除，一旦殘腔內碎片再次掉入總管，可通過“T”型管沖洗或者行膽道鏡取出，如果過早拔除“T”型管，再次出現梗阻將無退路。

參考文獻

1 鄧交.阻塞性黃疸對腎功能損害的臨床研究.實用醫學雜志，2007:21.