自體顱骨低溫保存修復顱骨缺損９例臨床應用

摘 要 目的：探討自體顱骨低溫保存二期修復顱骨缺損在臨床應用中的價值。方法：回顧性分析我科2004年1月～2006年1月間收治的應用自體顱骨低溫保存修復顱骨缺損9例的臨床資料、低溫保存方法以及結合文獻分析各種修補材料的利弊。結果：治療組9例全部治愈。隨訪1～2年，骨瓣固定好，無浮動，未發現明顯骨片吸收、縮小、內陷和移位。無感染、壞死、不愈合，顱骨塑形佳，無硬膜外及皮下積血（液），無顱內血腫、腦損傷等并發癥。結論：自體顱骨瓣低溫保存后回植不失為顱骨修補的一種良好方法。其保存簡單方便、經濟實用，適合基層醫院廣泛應用。

關鍵詞 顱腦損傷 顱骨缺損 創傷修復 低溫保存

資料與方法

2004年1月～2006年1月收治重型顱腦損傷患者，行去骨瓣減壓術21例，經CT確診為顱骨缺損，男14例，女7例；年齡20～52歲，平均30歲。受傷原因:交通事故傷12例，墜落傷4例，打擊傷2例，高血壓腦出血并腦疝3例。均行頭顱CT掃描檢查，均有不同程度的腦水腫或腦腫脹。其中額顳頂部顱骨缺損12例，顳頂部顱骨缺損7例，顳部顱骨缺損2例。病變包括急性硬膜下血腫7例，廣泛腦挫裂傷6例；腦彌漫性腦腫脹，中線結構移位的患者采取手術治療去大骨瓣減壓10例，高血壓腦出血清除血腫并行內外減壓術2例。

治療組9例，男6例，女3例；年齡21～52歲，平均30.5歲。顱骨成形時間為術后2.5～6個月，平均3.7個月。顱骨缺損范圍:（5～11）cm×（8～13）cm。修補材料：低溫保存自體顱骨。對照組12例，男8例，女4例；年齡20～48歲，平均28.5歲。顱骨成形時間為術后6～12個月，平均7.8個月。顱骨缺損范圍：（5.5～11）cm×（7～12.5）cm。修補材料：非自體顱骨（有機玻璃、硅橡膠、鎳鈦合金及煮沸骨等）。兩組性別、年齡、治療前顱骨缺損綜合征及繼發性腦損害評價等均無顯著差異。

保存方式：骨瓣取出后盡可能將骨瓣表面骨膜剝除干凈并洗去血跡，用標簽注明編號、姓名、性別、年齡、取出日期，用75%乙醇浸泡2小時取出并用生理鹽水浸泡后置入封閉無菌容器中，放置于家用普通冰箱冷凍室中冷凍保存，溫度約為-5℃。顱骨保存期間第1個月、第3個月、第6個月均取標本作細菌培養，回植前再作細菌培養。術后2～6個月左右，顱內壓不高時行顱骨成形術。術前12小時將骨瓣從冰箱中取出，快速解凍，并放入福爾馬林或環氧乙烷熏箱內消毒，以確保骨瓣無菌，然后用含有慶大霉素8萬U/500ml生理鹽水反復沖洗，用2mm鉆頭在顱骨上鉆孔4～6孔備用。

治療方法：手術按原開顱切口入路，分離顱骨缺損區皮瓣，暴露骨窗緣，如有腦膜缺損行修補后，將備用顱骨片置于顳肌下（顳區），用鋼絲、粗絲線、羊腸線、可吸收線或部分應用EC耳腦膠粘合，最好使用可吸收線，將骨片固定穩妥，放置引流管，縫合顳肌、頭皮。

結 果

治療組9例全部治愈。隨訪1～2年，CT檢查7例，X線檢查8例，骨瓣固定好，無浮動，未發現明顯骨片吸收、縮小、內陷和移位。無感染、壞死、不愈合，CT及X線可見4～6個月骨縫隙變窄，1年后大部分骨性愈合。骨緣缺損<0．5cm者，不影響骨質融合，骨缺損>1cm者1例，見骨缺損不愈合，而其他骨緣愈合可。顱骨塑形佳，無硬膜外及皮下積血（液），無顱內血腫、腦損傷等并發癥，亦沒有對太陽光和溫度的特殊不適反應。病理學檢查骨組織

結構完整，哈佛氏系統無破壞。

討 論

為了恢復組織器官的功能，減少外觀畸形，創傷修復起著重要的作用。本組自體顱骨低溫保存修復顱骨缺損全部顱骨塑形佳，無硬膜外及皮下積血（液）、無顱內血腫、無腦損傷等并發癥；自體顱骨具有無排斥反應、能保持完好的原形等異體材料制品不可替代的優點，并具有手術時間短、價格低廉、塑形好、手術技術難度低、不需復雜設備等特點。

參考文獻

1 馬毅軍，姜世齊，方乃成，等.不同時期幾種顱骨修補材料臨床應用117例分析.中華創傷雜志，1998，14(6):388.

2 金國良，張永良，俞學斌，等.鈦金屬板在顱骨缺損修補中的應用中華創傷雜志，1999，15(6):472-473.