單邊雙桿支架治療股骨干骨折３０例臨床觀察

摘 要 目的：總結(jié)應用外固定支架方法治療股骨干骨折的臨床效果.方法：應用閉合或小切口切開復位支架外固定，并隨訪6～12個月。結(jié)果：應用本方法治療患者30例，隨訪6～12個月，全部患者復查X線片示骨折愈合正常，無骨不連發(fā)生，半螺紋釘松動2例，半螺紋釘?shù)栏腥?例，經(jīng)治療痊愈，無創(chuàng)面感染病例，無斷釘病例。終末隨訪時下肢功能優(yōu)良率100%。結(jié)論：應用外固定支架治療股骨骨折，取得了較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 股骨 骨折 支架外固定

資料與方法

2002～2006年收治股骨干骨折患者30例，男21例，女9例；年齡18～75歲，平均45歲。本組30例中，交通事故致傷16例，高處跌落致傷8例，其他外傷致傷6例。其中股骨干上1/3段8例，中段13例，下1/3段9例。其中橫斷型骨折14例，長斜型骨折10例，螺旋型骨折6例。閉合性骨折24例，開放性骨折6例。新鮮骨折27例，陳舊性骨折3例。閉合復位18例，切開復位12例。

治療方法：麻醉成功后，病人取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，開放性骨折先行傷口徹底清創(chuàng)。單純橫斷型骨折無需作切口，給予行對抗牽引，手法復位，難以閉合復位者，取大腿前外側(cè)小切口切開（4～10cm），盡可能不剝離骨折端骨膜，顯露骨折端，清除骨折端組織，將骨折復位后，從骨折的遠近端外側(cè)用1枚4.0mm克氏針轉(zhuǎn)孔各打兩個孔，相隔約4～10cm不等，再用半螺紋釘擰入，止于對側(cè)皮質(zhì)外，上單邊雙桿外固定支架，對骨折粉碎嚴重、長斜型骨折者，可行骨折端復位后加用10號線局部綁扎固定，陳舊性骨折可加以髂骨植骨術(shù)。骨折支架固定后行患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動（0°～110°），回病房后患肢固定于屈膝60°，術(shù)后第2天即可行患髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后下地扶雙拐不負重活動，6～8周后逐漸增加負重至棄拐行走，期間定期作X線檢查，觀察骨痂生長情況，一般10～18周后行支架拆除，改夾板外固定2～4周。

結(jié) 果

本組30例，隨訪6～12個月，全部患者復查X線片示骨折愈合正常。X線片顯示骨性愈合時間為4～10個月，平均5．8個月，無骨不連發(fā)生，半螺紋釘松動2例，半螺紋釘?shù)栏腥?例，無創(chuàng)面感染病例，無斷釘病例。本組中28例恢復良好，膝關(guān)節(jié)活動正常，行走時無疼痛。2例平常進行正常的日常生活無不適，膝關(guān)節(jié)活動稍受限。繼續(xù)用中藥內(nèi)服外洗1個月后，不適癥狀逐漸消失，膝關(guān)節(jié)活動正常。終末隨訪時下肢功能優(yōu)良率100%。

討 論

不同治療方法探討：對于股骨干新鮮骨折，傳統(tǒng)的治療方法常用皮牽引或骨牽引，加手法復位、小夾板外固定，這種方法明顯不適應現(xiàn)代醫(yī)療市場，住院時間長，患者痛苦相對較多，需要反復多次行手法整復，而且只能達到功能復位標準；而且牽引時間過長，對年老體弱者，可因臥床過久而導致褥瘡、肺炎、泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥。采用加壓鋼板或帶鎖釘內(nèi)固定術(shù)也是較為傳統(tǒng)的治療方法之一，應用廣泛，已被大多數(shù)的臨床醫(yī)生熟練掌握，但其具有一定的缺點，如：術(shù)中對周圍軟組織損傷大，骨膜血運破壞較重，影響骨折愈合，其應力遮擋作用較大，易使固定段發(fā)生骨質(zhì)疏松，在鋼板、鋼釘承受壓力過大時，骨折端易發(fā)生骨壞死、骨吸收^[2]。如采用克氏針等作為內(nèi)固定器材，骨折端固定不穩(wěn)固，容易出現(xiàn)骨折再移位，出現(xiàn)骨折畸形，影響骨折生長。更重要的是，這些患者大多需要二次住院手術(shù)取出內(nèi)固定物。

目前采用的單邊雙桿支架外固定治療股骨干骨折，外固定支架復位好固定牢，可早期功能鍛煉，且固定符合生物學固定原則，對骨折處血運影響小，配合中藥三期辨證，可加快患肢腫脹消退，促進骨折的愈合，改善局部血液循，療效顯著。為保證病人安全，處于較佳術(shù)前狀態(tài)，護理必須做好：迅速了解病人的外傷史、受傷時間、原因、部位和受傷時體位、急救情況和搬運、運送方式，預防或減少可能產(chǎn)生的進一步損傷。密切監(jiān)測病人生命體征、神志、監(jiān)測有無內(nèi)臟損傷出血等復合傷，迅速建立靜脈通道，保持靜脈通暢，嚴密觀察有無休克先兆。

本法優(yōu)點：單邊雙桿支架外固定堅硬穩(wěn)固，能克服肌肉展力，防止骨折端成角畸形及骨折端旋轉(zhuǎn)分離。術(shù)后不用石膏托固定，可早期行下肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少各種廢用性病癥，避免因臥床時間長導致關(guān)節(jié)僵硬粘連等后遺癥，提前恢復生活能力。術(shù)中創(chuàng)傷小，能最大限度保護骨膜，有利于骨折愈合，縮短骨折愈合時間。無內(nèi)固定物，患者不需要二次住院手術(shù)祛除內(nèi)固定物，減少二次手術(shù)的痛苦。另與同類以往雙邊單桿加強支架外固定比較，因雙邊單桿支架固定，其固定針需穿過大腿內(nèi)、外側(cè)，對早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉有一定影響，而單邊雙桿支架外固定則影響較少。

注意事項：通過本組病例臨床觀察，治療中應注意以下幾個問題：切口宜在大腿前外側(cè)，4～10cm，術(shù)中不可環(huán)形剝離骨折端骨膜，注意保護末受損的骨膜及其同周圍組織的連續(xù)性。固定半螺紋釘應均勻分布在股骨外側(cè)，減少大腿肌肉牽拉。半螺紋釘應垂直骨皮質(zhì)，并應穿過對側(cè)皮質(zhì)，否則可因不牢固而出現(xiàn)骨折重新移位。支架固定穿釘時爭取成功，不宜反復進退穿釘，以免半螺紋釘松動。

并發(fā)癥防治:釘?shù)姥仔宰儯饕蚴侵Ъ芄潭〞r間長，釘?shù)乃蓜踊萍皩ζつw的壓迫刺激，傷口護理不當，均可出現(xiàn)釘?shù)姥仔宰儭笇Р∪硕ㄆ卺斂诰凭逑磽Q藥，可減少釘?shù)腊l(fā)炎的機會。

半螺紋釘松動，主要發(fā)生于固定釘反復進退操作。

綜上所述，采用的單邊雙桿支架外固定治療股骨干骨折，在治療方面有一定的優(yōu)勢；既大大減少了切開鋼板內(nèi)固定對機體的損傷，又避免了牽引小夾板外固定引起患者長期臥床牽引的痛苦，其臨床療效更好于同類其他方法，具有手術(shù)簡單、固定牢固、骨膜剝離少、骨痂生長快、住院時間短、功能鍛煉時間早、關(guān)節(jié)功能好、費用低等特點，有臨床推廣價值。

參考文獻

1 朱通伯，等.骨科手術(shù)學，北京：人民衛(wèi)生出版社.2000:328-338.

2 吳雪松，楊柳.錐狀點式接觸鋼板內(nèi)固定對局部皮質(zhì)骨髓循環(huán)影響的實驗研究.中華骨科雜志，2000，20(1):137.