跟腱斷裂１６例治療體會

資料與方法

2001～2006年收治跟腱斷裂患者16例，男12例，女4例；年齡18～52歲；開放性跟腱損傷14例，閉合性跟腱斷裂損傷2例。

受傷原因：刀或玻璃切割傷8例，電鋸傷4例，車禍傷2例，跳躍性損傷1例，鋼球擊傷陳舊性1例。

斷裂平面：距跟腱止點3.0cm處2例，3.0～5.0cm處11例，5.0cm以上3例；橫斷傷13例，斜形2例，不規(guī)則1例；合并脛后動脈、脛神經(jīng)、足拇長屈肌腱損傷2例。

手術(shù)方法及術(shù)后處理：在局部麻醉或硬膜外麻醉下，對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，保護好跟腱腱膜，勿過多切除及剝離跟腱周邊組織皮膚，保護腱周血供。對動脈、神經(jīng)及肌腱損傷者，首先探查及吻合血管、神經(jīng)、肌腱。跟腱采用Kessler縫合法，因跟腱粗大，將其分成左右兩部分，分別用3/0縫合線Kessler法吻合肌腱，再間斷縫合肌腱淺層，間斷縫合腱周膜。術(shù)后令踝關(guān)節(jié)跖屈30°，屈膝30°，以長腿石膏托固定6周，期間足趾活動練習。6周后拆除石膏，穿高跟鞋練習踝關(guān)節(jié)伸屈及小腿肌力，半年內(nèi)患者不做劇烈運動。

結(jié) 果

16例患者均獲隨訪，隨訪期6～13個月。患者均臨床治愈，能正常運動。術(shù)后2例皮膚淺表感染，局部換藥，復春散紗布外敷后治愈；1例有異物反應(yīng)，經(jīng)多次換藥后治愈。

討 論

跟腱斷裂多為直接外力所致，本組1例因劇烈運動致閉合性斷裂，1例因運動中被小鋼球擊中足跟處致閉合性斷裂。銳器如刀、玻璃損傷，表現(xiàn)為傷口小，創(chuàng)腔深，易損傷血管、神經(jīng)及肌腱，有時易漏診，跟腱斷裂處較為整齊，閉合性跟腱損傷患者易延誤治療，跟腱修復困難，恢復時間較長。跟腱修補手術(shù)應(yīng)以減輕對跟腱血供的破壞，盡量保護及恢復斷端的血運為原則。Kessler縫合法左右分別吻合跟腱，修復腱膜，較少干擾腱內(nèi)外血運，斷端對合嚴密，抗張強度好，異物反應(yīng)少，術(shù)后結(jié)合外固定及功能練習，取得較好療效。同時術(shù)中探查要仔細，防止漏診，因跟腱內(nèi)側(cè)緊臨動脈、神經(jīng)及足趾肌腱，確診后應(yīng)首先吻合血管、神經(jīng)及足趾肌腱。術(shù)后要求患者嚴格按醫(yī)囑進行患足功能練習，防止過早劇烈運動。總之，跟腱斷裂采用本方法可獲得滿意療效。