人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的臨床觀察及探討

在日常醫(yī)療工作中，無(wú)論那一種手術(shù)，術(shù)后的身體恢復(fù)都是十分重要的，都是手術(shù)是否成功的重要環(huán)節(jié)，人工流產(chǎn)手術(shù)也不例外。

由于我國(guó)人口眾多，近些年來(lái)，計(jì)劃生育人工流產(chǎn)手術(shù)很廣泛 、很普遍地開(kāi)展。然而，人們只注重手術(shù)當(dāng)日的情況，而忽視了手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的重要，導(dǎo)致很多并發(fā)癥的發(fā)生。從而使廣大婦女因行人流產(chǎn)術(shù)后沒(méi)能用科學(xué)的方法去指導(dǎo)而造成很多不良后果。本文將我院自2005年1月初至2007年8月初近6720例人工流產(chǎn)術(shù)后追蹤觀察的情況報(bào)告如下。

資料與方法

2005年1月～2007年8月來(lái)我院計(jì)劃生育門(mén)診行人工流產(chǎn)手術(shù)、停經(jīng)7～12周終止妊娠患者6720例，年齡18～45歲；初孕婦3265例，剖宮產(chǎn)孕婦1843例，經(jīng)產(chǎn)婦1612例；無(wú)痛人流占78%，普通人流占22%。

術(shù)后一般性指導(dǎo)：①飲食：富于營(yíng)養(yǎng)易于消化的食物，禁食生、冷、硬、辣及過(guò)于油膩的食物。②睡眠：每天保證8～10小時(shí)睡眠，適當(dāng)活動(dòng)。③禁性生活及盆浴3～4周。④根據(jù)不同情況給予抗炎、縮宮、補(bǔ)氣、補(bǔ)血類(lèi)藥物輔助恢復(fù)（用藥一般7～10天）。⑤觀察陰道出血情況：血色淡紅或紅色為正常，如褐色或黑褐色月經(jīng)量屬異常；血量一般不超過(guò)月經(jīng)量為正常，如月經(jīng)量或超過(guò)月經(jīng)量屬異常；流血時(shí)間一般7～10天，如陰道流血＞10天屬異常。

以上3項(xiàng)指標(biāo)一旦發(fā)現(xiàn)異常，囑患者隨時(shí)電話咨詢(xún)或來(lái)院就診，根據(jù)不同情況及時(shí)處理。

術(shù)后2周追蹤觀察及時(shí)處理：囑患者術(shù)后2周必須來(lái)院復(fù)查，已定為常規(guī)。B超檢查：主要是B型超聲檢查結(jié)合影像學(xué)可以及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)情況（既簡(jiǎn)便又實(shí)用）。超聲可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)是否有瘀血盆腔內(nèi)是否有積液、子宮大小是否正常最主要的觀察影像下顯示宮內(nèi)膜恢復(fù)的程度。（即宮內(nèi)膜的厚度）正常情況下術(shù)后2周內(nèi)膜厚度5～7mm，如＜3mm或無(wú)內(nèi)膜形成或內(nèi)膜欠均勻都說(shuō)明術(shù)后子宮復(fù)舊不良，很可能引起本次月經(jīng)周期延長(zhǎng)。如果發(fā)現(xiàn)這類(lèi)情況我們可以給予一些促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)的中成藥物，如常用的宮太婦月康膠囊等，使月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。如果發(fā)現(xiàn)患者有腹痛、腹脹、腰骶部疼痛等癥狀，還要進(jìn)一步檢查是否有宮頸及宮腔粘連或瘀血排除不暢，這些都會(huì)影響子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，造成月經(jīng)不調(diào)。可以給予宮頸擴(kuò)張術(shù)、宮腔剝離術(shù)使瘀血排出。2周復(fù)查的最關(guān)鍵問(wèn)題是及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔有否組織殘留，因?yàn)闅埩羰侨斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織的殘留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易與宮壁粘連發(fā)生感染出血的幾率非常大。有時(shí)甚至造成凝血機(jī)制的改變。因此術(shù)后追蹤觀察及時(shí)給予2次清宮處理就避免了由于殘留機(jī)化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的不良后果。

結(jié) 果

手術(shù)6720例2周復(fù)查發(fā)現(xiàn)：組織殘留的192例（2.86%），宮頸粘連128例（1.92%），宮腔瘀血96例（1.43%），子宮內(nèi)膜增生不均勻960例（14.29%）。

討 論

本研究可以看出，人工流產(chǎn)手術(shù)也與其他手術(shù)一樣是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，它的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜而又涉及到整個(gè)女性?xún)?nèi)分泌調(diào)節(jié)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，如大腦皮層、垂體、卵巢、子宮內(nèi)膜等一系列因素都會(huì)影響到女性月經(jīng)周期的正常與否。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受大腦皮層及各方面的營(yíng)養(yǎng)的制約。除此之外此類(lèi)手術(shù)與其他手術(shù)一樣，在術(shù)中、術(shù)后存在著許多并發(fā)癥。如人工流產(chǎn)緊張綜合征、子宮出血、殘留、宮頸宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、有的甚至不孕等等。其中，最常見(jiàn)的是子宮復(fù)舊不良造成月經(jīng)失調(diào)。經(jīng)過(guò)我們多年的臨床觀察，人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，是人流術(shù)后2周之內(nèi)。

人工流產(chǎn)術(shù)后2周是子宮內(nèi)膜恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。針對(duì)女性月經(jīng)周期的特殊情況，我院自2005年1月～2007年8月，把人工流產(chǎn)術(shù)后2周子宮恢復(fù)情況作為此次手術(shù)成功與否的關(guān)鍵指標(biāo)，并以作為常規(guī)來(lái)推廣。由于我院是婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院計(jì)劃生育科，人工流產(chǎn)手術(shù)每年要做4000多例，手術(shù)技術(shù)已不成難題，關(guān)鍵問(wèn)題是術(shù)后的恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生，確實(shí)給我們提出了一個(gè)新的課題。針對(duì)這一情況，我院采取了術(shù)后恢復(fù)的臨床追蹤觀察這一舉措(囑每個(gè)患者術(shù)后2周必須來(lái)院復(fù)查)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了我們對(duì)這一學(xué)科進(jìn)一步完善打下了良好的基礎(chǔ)。建議推廣。