腹腔鏡鞘內子宮切除術的臨床效果評估

摘 要 目的：比較腹腔鏡鞘內子宮切除術的臨床效果。方法：2002年1月～2007年12月在甘肅平涼市人民醫院行鞘內子宮切除術180例，其中腹腔鏡鞘內子宮切除術120例（腹腔鏡組），經腹鞘內子宮切除術60例（經腹組），比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后病率、術后鎮痛藥使用率情況。結果：兩組手術時間，手術中出血量差異無顯著意義（P＞0.05）。腹腔鏡組術后排氣早（21．13±5．36小時），住院時間短（7.72±0.81天），術后鎮痛藥使用率（8．36%），及術后病死率（1.79%）低，與開腹組比較差異有顯著性意義（P＜0．05）。結論：腹腔鏡鞘內子宮切除術上一種安全、可行、臨床效果好的微創術式。

關鍵詞 腹腔鏡 鞘內子宮切除術

腹腔鏡子宮切除術是目前婦科腹腔鏡手術中最受關注的代表性手術，我院從2002年1月～2007年12月，共完成腹腔鏡鞘內子宮切除術120例，取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法

選擇2002年1月～2007年12月行腹腔鏡與經腹鞘內子宮切除術180例，其中腹腔鏡組120例，開腹60例。所有患者均已婚且無心、肺、肝、腎、凝血功能異常等疾病，術前均經宮頸薄層液基細胞學（TCT）或診刮排除子宮頸和子宮內膜惡性疾病。腹腔鏡組年齡44.8±4.7歲，經腹組43.9±5.2歲；兩組年齡及病種比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

手術方法：①腹腔鏡鞘內子宮切除術采用連續硬膜麻醉，取膀胱截石位，經臍孔穿入氣腹針，待氣腹形成后臍孔上緣作10mm 橫弧開切口，穿刺并置入電子腹腔鏡，下腹部兩側相應部位分別穿刺10mm Trocar、5mm Trocar，置入手術器械。經陰道置入子宮操縱桿至宮底部穿出并固定以便操縱子宮。超聲刀經10mm穿刺孔進入腹腔，以鈍面咬合并凝切圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶，雙側同法處理。沿闊韌帶前葉凝切開膀胱子宮腹膜反折。用1號Dexon腸線自制套扎宮頸峽部稍拉緊，助手根據宮頸大小選擇相應宮頸旋切器，以操縱桿為引導自宮頸旋轉推進鋸齒刀至宮底并穿出，將宮頸旋切器及其中旋切組織經陰道向下抽出并拉緊套圈線，大抓鉗經左側10mm穿刺孔進入腹腔鉗夾宮體，于套圈線上方1～1.5cm處用超聲刀銳面凝切子宮峽部組織斷離子宮，再次抽緊套圈線，保留的宮頸外鞘及兩面側子宮動脈升支即被扎住，再次加固兩道套圈線結扎宮頸斷端。用雙極電凝鉗電凝宮頸斷端面。從一側骨盆漏斗韌帶斷端開始，連續縫合后腹膜，使盆腔保持光滑。將左側10mm穿刺孔穿入20mm Trocar并置入子宮切割器，用10mm有齒抓鉗鉗夾子宮，經切割器取出旋切后組織，標本送病理組織學檢查。生理鹽水沖洗盆腔，置入甲硝唑200ml，放盡CO₂，拔出手術器械及Trocar，縫合皮膚各1針。經陰道用Dexon腸線“8”字縫合宮頸外鞘2針，關閉頸管腔。②經腹部子宮切除術方法：采用連續硬膜外麻醉，常規手術步驟開腹及處理圓韌帶、骨盆漏斗韌帶（保留卵巢者處理卵巢固有韌帶）、膀胱子宮腹膜反折及子宮血管，切除子宮體，經陰道將校正棒通過宮頸進入盆腔，用筒狀旋切器以校正棒為中心，將宮頸移行帶切除，可吸收線縫扎宮頸處鞘止血。從一側骨盆漏斗韌帶斷端開始，連續縫合后腹膜，使盆腔保持光滑。

觀察指標及評估標準：①手術時間(分鐘)。②術中出血量（ml）吸引器吸取液減去沖洗液量。③術后鎮痛；因疼痛用靜脈或肌注鎮痛藥物。④術后病率：術后24小時連續2次、間隔4小時體溫超過38℃。⑤腸功能恢復時間：以肛門排氣時間計算。⑥切口拆線時間及愈合。⑦并發癥。

統計學處理：采用統計軟件，以均數±標準差（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗。

結 果

術中情況：腹腔鏡組120例中，除1例因盆腔子宮內膜異位癥廣泛粘連行開腹全子宮切除術，其余手術均成功。經腹組手術均成功。手術時間、術中出血量比較，差異無顯著意義（P＞0.05）；術后鎮疼藥物使用率及術后病率，腹腔鏡組明顯少于腹組，兩組比較差異顯著性意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術后腸功能恢復快、排氣早，住院時間短，與開腹組相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。切口愈合情況無1例液化及感染。見表1。

并發癥：腹腔鏡組切口愈合率100%，開腹組有3例切口脂肪液化，1例合并感染，愈合延遲。

討 論

鞘內子宮切除術由于不切斷主、骶韌帶，不損傷盆底，從而防止術后陰道及內臟脫垂，陰道長度無縮短，術后性生活質量高；同時切除宮頸癌好發部位，避免宮頸癌隱患，腹腔鏡鞘內子宮切除術除具備上述優點，還有其手術特點，通過腔鏡技術實現不開刀，從而達到創傷輕微，腸功能恢復快，術后疼痛輕微，并發癥少，住院時間短，住院費用低，能更好的滿足廣大婦女患者，值得推廣。

參考文獻

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