米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應用

摘 要 目的：觀察米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的臨床效果。方法：對120例子宮肌瘤患者每天口服米非司酮12．5mg，從月經周期第1天開始，連服3個月。在治療前后B超測量子宮及肌瘤體積;查血紅蛋白、肝腎功能。結果：120例患者治療期間閉經、痛經和下腹墜、脹痛癥狀消失。用藥3個月后，復測子宮及肌瘤體積均縮小，平均血紅蛋白上升。結論：米非司酮在子宮肌瘤保守治療中有顯著療效。

關鍵詞 子宮肌瘤 米非司酮 保守治療

資料與方法

2002～2006年收治來院就診患者120例，根據臨床癥狀、體檢、B超確診子宮肌瘤，年齡36～55歲，平均47歲，因周期長，血量多而致貧血者（Hb<90g/L，最低60g/L），無心、肺、腎疾患等米非司酮禁忌證，術前不愿輸血，用藥前征得患者同意，服藥3個月，待貧血糾正后行手術治療。

方法：月經來潮第1天起，每日晚飯后2小時口服米非司酮12.5mg，服藥后2小時禁食，每日1次。連續服藥3個月為1個療程，用藥前均查肝、腎功能，肝腎功能嚴重損害者忌用。用藥期間定期復查肝、腎功能。

結 果

臨床癥狀的改善：用藥期間全部閉經，其性激素測定無明顯變化，偶有輕度轉氨酶升高及胃腸道反應，停藥后迅速恢復正常。用藥3個月后，貧血均有不同程度糾正，B超測定肌瘤均有縮小。見表1。

從上表中顯示，120例患者治療前臨床癥狀的改善及貧血的糾正 、肌瘤體積的縮小等方面比較，差異有顯著性（P<0.05）。

手術情況：用藥3個月后行全宮切除術或者肌瘤剔除術，術中出血減少，術后病理報告為子宮平滑肌瘤。

討 論

近年來，資料證實孕激素也是子宮肌瘤發生的啟動因子，越來越多的資料顯示出使用孕激素受體拮抗劑米非司酮治療子宮肌瘤的有效性和優越性。

子宮肌瘤是卵巢甾體激素依賴性腫瘤，其發生發展與雌孕激素受體的含量有關。研究發現，分泌期的子宮肌瘤標本中分裂相明顯高于增生期的子宮肌瘤^[1]，因此孕激素在子宮肌瘤的發病中起重要作用，是子宮肌瘤生長的促進因子，而米非司酮為受體水平的抗孕激素藥物，它有更強的與孕激素受體相結合的能力，使自然的孕激素難以與受體結合而不能發揮其生物學效應。它具有抗孕激素活性，抑制孕激素受體表達，抑制子宮肌瘤組織中EGF的表達，減少子宮動脈血流使子宮肌瘤血供減少，引起子宮肌瘤萎縮的作用^[2]，用于近絕經期子宮肌瘤患者的保守治療。

術前使用米非司酮3個月，對于子宮肌瘤導致貧血的患者，可起到止血，使月經不來潮，糾正貧血的作用，為手術創造條件。對巨大單發和多發肌瘤，服藥后使肌瘤體積縮小，血供減少，行肌瘤剔除術時，肌瘤與宮壁肌層組織間界限明顯，易剝離，縫合時層次清楚，術中出血少，減少了術后并發癥。在術前合用，不僅療效高，療程短，且手術切口小，不用輸血，既達到了手術目的，又降低了不良反應的發生，是一種很有效的方法。

值得注意的是，長期應用米非司酮后，子宮內膜可由于抗孕激素作用而產生無對抗雌激素作用效應，發生子宮內膜增生癥。對長期服用米非司酮患者應加強隨訪，定期采用B超測定子宮內膜厚度，必要時行診斷性刮宮以提高服藥的安全性。

參考文獻

1 劉召芬，程紅英，江森.子宮肌瘤藥物治療的研究進展.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(9):571.

2 曹斌融.子宮肌瘤的藥物治療.J Prac Oncol，2004，19(1):18-20.