口服米索前列醇預防產后出血的臨床觀察

資料和方法

2006年1～12月選擇無前列醇類藥物應用禁忌證、無嚴重內、外科及產科并發癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩初產婦200例，隨機分為研究組與對照組，兩組在年齡、孕次、孕周、新生兒體重方面差異無顯著性（P>0.05）。

給藥方法：對照組于胎兒娩出后給縮宮素20U肌注，研究組除肌注縮宮素20U外同時給米索前列醇400ug口服，醫師及助產士觀察指標并填表。

統計觀察指標：紀錄兩組產程、分娩情況、助產情況及產后2小時內的出血量進行比較，采用u檢驗進行統計學處理。

結 果

兩組的產程、陰道分娩情況及產后2小時內出血量比較，見表1。

討 論

產后出血是產科臨床常見的嚴重并發癥之一，是當前我國孕產婦死亡的首要原因。在產后出血的四大原因中，子

宮收縮乏力占首位，發生率50%～75%，約占產后出血的2/3^[1]。

宮縮乏力為產后24小時內出血的首要原因，常見預防方法是在胎兒娩肩時或娩出后立即給與宮縮劑以預防產后出血。縮宮素作為一線藥物，直接作用于子宮體，也可持續靜滴。一般短期劑量控制在40U左右，反復多量使用其效果因縮宮素受體飽和而受影響，且可引起高血壓和抗利尿作用而導致水中毒，但對出血高危的孕婦，單純依靠縮宮素難以達到理想效果。米索前列醇不但有強烈的收縮子宮作用，而且可能增強子宮收縮頻率，因此對縮宮素不敏感的產婦，可選擇米索前列醇，起到防止產后出血的目的。米索前列醇性能穩定，用藥方便，可口服、舌下含服、陰道給藥、直腸給藥等。口服更快，2.5分鐘出現效應，30分鐘達血藥峰值，各種用藥途徑中舌下含服起效最快^[2]。

米索前列醇是前列腺素E1的類似物，口服后轉化為有活性的米索前列醇酸，服藥后2分鐘后即可在血液循環中檢出，30分鐘內血漿水平達到高峰，半衰期為1.5小時^[3]。本組資料表明，縮宮素與米索前列醇聯用比單用縮宮素產后2小時出血少91.7ml，差異具有顯著性。

米索前列醇不影響產婦血壓，不增加產婦心血管系統負荷，尤其適用于患妊高癥等容易發生產后出血的產婦，米索前列醇除對子宮平滑肌有收縮作用外，還能收縮消化道平滑肌，導致惡心，嘔吐，腹瀉，但多為一過性，同時米索前列醇可降低生理性寒戰閾值，可導致寒戰，但多為一過性，不需特殊處理。

參考文獻

1 楊夢庚.子宮收縮乏力性產后出血的防治.中國實用婦科與產科雜志，1993，9(4):197.

2 Aronsson A，Byjzdema M，Gemzell-Danielsson K.Effects of misprostol on uterine contractility following different routes of administration.Hum Reprod，2004，19(1):81-84.

3 Kraim A.Antiulcer prostagland in misoprostol:single and multiple dose pharmacokinetic profile.Prostaglandins，1987，33(suppl):40.