診刮聯合米非司酮治療絕經前期功血２４例臨床分析

摘 要 目的：探討診刮聯合米非司酮應用治療絕經前期功血的療效。方法：對24例絕經前期不同臨床表現的功血患者先行診刮，之后給予米非司酮止血，診刮前行實驗室及B超檢查，診刮后行病理檢查。結果：刮宮可迅速止血，米非司酮止血效果好，48小時止血率91.66%。不同劑量則結果不同。結論：絕經前期由于內分泌失調導致的功血，除外子宮器質性病變和出血性疾病，用診刮聯合米非司酮療法可迅速止血，調整月經周期，減少出血量，誘導閉經，療效顯著，不良反應少，值得推廣。

關鍵詞 絕經前期功血 診刮 米非司酮

資料與方法

2000年1月～2001年10月在我院就診，年齡40～55歲，病程6～7個月，均有足月分娩史的未絕經婦女24例。臨床癥狀不同，月經周期縮短，經期延長，經量增多7例；月經周期延長，帶經日久，陰道不規則出血4例；月經周期紊亂伴經量增多13例。婦查：子宮正常大小者19例，子宮增大者5例。

輔助檢查：實驗室檢查，血紅蛋白30～60g/L 8例，60g/L以上者16例，腎功能均正常。B超：子宮大于正常的5例均被探查所證實，排除子宮黏膜下、肌壁間肌瘤及內膜癌。病理檢查：單純增生期子宮內膜14例，內膜增殖癥4例，囊腺型增生過長4例，腺瘤型增生過長2例。

治療方法：①診刮聯合米非司酮止血。先診刮，后服米非司酮（25mg/片），給47歲以前者每次25mg，12小時1次，血止后開始減量，每次減前量的1/3，每減1次維持3天，減至日維持量12.5mg，連服22天，第2個周期月經來潮的第5天采用米非司酮12.5mg，1日1次，維持用藥治療3～6個周期。48歲以后婦女，維持量連續服3個月誘發團經。將有助于平穩度過出血期，逐漸進入更年期。② 糾正貧血。對血紅蛋白低于60g/L以下及出血量多的11例均給予輸血，平均輸血800ml，全部病例選用中西藥補血。

結 果

本組24例中，米非司酮治療24小時止血者18例（75%），48小時止血者4例（16.6%），止血時間最長4天有2例（8．3%），米非司酮維持量期間未見1例出血者。服藥后出現輕微頭痛、頭暈、乳房脹痛和胃腸道反應6例，停藥后上述癥狀自然消失；皮膚瘙癢伴皮疹者1例，經服抗過敏藥后，皮疹消失。

討 論

絕經前期功血的治療：關鍵在于迅速止血，刮宮是治療本病迅速止血的有效方法之一。先刮宮止血的理由：①全面刮宮，對絕經前婦女月經過多的患者，能使血流減少或停止，偶可治愈。②對于血紅蛋白在60g/L以下及出血量多的婦女，不宜采用藥物性刮宮。③絕經前期功血患者的下丘腦-垂體軸對雌激素的正負反饋作用不敏感，刮宮能刺激宮體神經末稍器官，再通過神經反射并通過大腦皮層調節下丘腦-垂體-卵巢之間的反饋機制。④刮出組織送檢對進一步明確診斷有著十分重要的臨床意義。⑤如子宮先有雌激素準備再補充孕激素樣藥物雖能發揮止血效果，但難以達到迅速止血目的，刮宮具有止血迅速的特點，其效果優于其他止血方法。

本法治療絕經前期功血應注意問題：①必須排除子宮器質性病變及出血性疾病所致的子宮出血。刮宮前應行B超探查排除子宮肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤；②刮宮時將內膜全部刮凈，否則達不到止血目的，手術應分段進行，刮出組織分別送檢；③經本法止血若48小時以上出血仍多者，應考慮子宮器質性病變或出血性病變的可能。

絕經由于種種原因導致卵巢功能紊亂，影響子宮內膜的正常周期變化則出現功血，我們用米非司酮治療，效果顯著，不良反應輕微，能調整月經周期，減少出血量，價格低，易掌握，值得臨床推廣。