功能性失調(diào)性子宮出血的綜合治療

資料與方法

2002年3月～2006年9月采用綜合治療248例功能性子宮出血患者，診斷為無排卵型功血44例，均無肝腎功能異常，無禁忌證，愿意接受治療方案。年齡21～55歲，平均38歲，均有不同程度的月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。

治療原則：西醫(yī)治療的原則是止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵、改善全身情況^[1]。功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇，崩漏的治療以塞流澄源、復(fù)舊為主。

治療方案的選擇：應(yīng)考慮患者的年齡、功血類型、對(duì)生育或避孕的要求^[2]。治療方案的選擇至關(guān)重要。

無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

治療方法：①一般治療：貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血需輸血，流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染。注意臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，全身支持療法，一般止血藥的應(yīng)用。②止血治療：常用方法包括刮宮止血法和性激素止血法兩種。中藥止血也是一個(gè)重要方法。包括刮宮術(shù)止血、性激素止血，及中藥止血。青春期、育齡期功血在出血期以活血祛瘀止崩為主。藥用：益母草15g，三七6g，丹參、赤藥、旱蓮草、側(cè)柏炭各12g。血瘀加蒲黃、五靈脂各10g；氣虛加入?yún)?g，黃芪20g；血熱加太子參20g，丹皮12g，更年期功血以迅速塞流為主，當(dāng)歸30g，黃花30g，三七9g，桑葉3g。

調(diào)整月經(jīng)周期：①對(duì)青春期患者，性激素止血后，用雌孕激素序貫療法即己烯雌酚1mg，口服，每日1次，連服22天，于最后5天加黃體酮10mg肌注，每日1次，一般給予3個(gè)周期治療。②黃體酮末期治療即黃體酮10~20mg肌注，每日1次，于經(jīng)前7～8天開始，連用5天。③對(duì)絕經(jīng)過渡期功血患者可用混合口服制劑，如避孕1號(hào)更合適，1片口服每日1次，連用22天。④三相片調(diào)控月經(jīng)周期達(dá)100%。

促排卵藥物：①氯米芬（cc）：適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素的不排卵功血，要求生育患者。②絨促性素（HCG）：適用于體內(nèi)有一定卵泡。③尿促性素（HMG）于出血干凈后每天肌注HMG 1～2支，直至卵泡成熟，停用HMG，加用HCG 5000～10 000IU，肌肉注射，以提高排卵率。僅用于對(duì)氯米芬效果不佳，要求生育者。④中藥：血止后補(bǔ)腎去瘀為主，可促進(jìn)排卵。方藥：丹參、赤芍、川斷、菟絲子、旱蓮草、蒲黃炭、側(cè)柏炭各12g。每日1劑，連服15～20劑。

排卵型功能失調(diào)性子宮出血

排卵型功血較無排卵型功血少見，多發(fā)生于生育期婦女。一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)、不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。根據(jù)黃體功能不足和黃體萎縮不全治療。黃體功能不足：①孕酮補(bǔ)充治療，通常在BBT上升后第3天開始，黃體酮10mg，肌注，每日1次，連用10天。②卵泡、黃體刺激治療：于月經(jīng)周期第5天開始每日口服氯米芬50mg，共5天。于月經(jīng)周期的后半期，HCG 1000IU肌注，每周2次，共4次或于排卵后2、4、6、8、10天各給藥1次1000IU，肌注。

中醫(yī)對(duì)功血的治療

功血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為中醫(yī)的腎-天癸-沖任-胞宮學(xué)說與西醫(yī)的下丘腦-垂體-卵巢軸的功能極為相似^[1，2]。崩漏之重癥，極易氣隨血陷，發(fā)生虛脫。宜急投治崩固脫方：人參9～15g，灸黃芪60g，三七末9g（沖），附片9g（火煎），阿膠9g（烊化），姜炭9g，當(dāng)歸4g，川藥3g，灸草3g。水煎服。

從歷史資料和目前研究資料及臨床治療經(jīng)驗(yàn)看，功血的綜合治療值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 廖玎玲，等.月經(jīng)障礙時(shí)腎上腺皮質(zhì)性腺功能與中醫(yī)腎辨證關(guān)系.江西醫(yī)學(xué)院報(bào)，1986，26(2):63-66.

2 李超莉，等.腎主生殖與排卵機(jī)理的初步探討.中醫(yī)雜志，1982，23（6）:69.