哌替啶在乳酸吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)中的作用

摘 要 目的:探討哌替啶在乳酸吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)中的作用。方法：對(duì)160例中期引產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均行乳酸吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，分為觀察組80例給與心理疏導(dǎo)并肌注哌替啶100mg，對(duì)照組80例不做任何處理。比較兩組的疼痛情況、產(chǎn)程及陰道出血量。結(jié)果：①觀察組鎮(zhèn)痛有效率77.5%，對(duì)照組僅為15%（P<0.01）。觀察組、對(duì)照組產(chǎn)程分別為18.46±11.61小時(shí)、24.14±8．03小時(shí)，陰道出血量分別為98ml、120ml，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在乳酸吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)中，給予心理疏導(dǎo)并肌注哌替啶100mg，可以明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛，縮短產(chǎn)程，減少出血量。

關(guān)鍵詞 哌替啶 中孕引產(chǎn) 乳酸吖啶

資料與方法

隨機(jī)選擇2005年10月～2007年10月住院的160例懷孕引產(chǎn)的婦女，年齡18～26歲，平均22歲，孕16～27周，均為初產(chǎn)婦。隨機(jī)將其分為在產(chǎn)程中使用哌替啶組（80例）和對(duì)照組（80例），兩組年齡、身高、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究方法：患者入院后常規(guī)體檢及輔助檢查。B超檢查選擇最佳穿刺點(diǎn)，穿刺不得超過2次。

兩組均行乳酸吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)。觀察組等待有規(guī)律宮縮20～30/4～5宮口開大1～2cm，肌肉注射哌替啶100mg，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋必要的過程，分散患者注意力，對(duì)照組不做任何處理。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、疼痛程度及產(chǎn)后出血量。

疼痛分級(jí)：按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛評(píng)估分四級(jí)。0級(jí)：無痛，安靜合作；1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能合作；2級(jí)：中度疼痛，難忍受，呻吟不斷，配合欠佳；3級(jí)：深度疼痛，不能忍受，不合作，哭喊不安。記錄宮縮開始至胎盤娩出時(shí)間。胎兒娩出后立即用彎盤收集陰道出血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：鎮(zhèn)痛效果采用t檢驗(yàn)，產(chǎn)程及出血量采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果比較：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛有效率77.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

產(chǎn)程比較：用哌替啶并給與安慰組產(chǎn)程明顯較對(duì)照組縮短，差異有顯著性（P<0.05）。

出血量比較：用哌替啶并給與安慰組出血量較對(duì)照組明顯減少，差異有顯著性（P<0.05）。

針對(duì)胎盤胎膜殘留，常規(guī)行清宮術(shù)，以減少產(chǎn)后出血及感染機(jī)會(huì)，無比較意義。

討 論

產(chǎn)痛可能與以下幾種因素有關(guān)：①子宮肌缺血缺氧；②子宮肌收縮壓迫宮頸及子宮下段神經(jīng)節(jié)；③宮頸擴(kuò)張時(shí)肌肉過度緊張；④產(chǎn)婦緊張焦慮懼怕導(dǎo)致害怕-緊張綜合征。心理壓力大，焦慮不安及對(duì)引產(chǎn)的恐懼均導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂，交感神經(jīng)興奮和機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng)，使其痛閾及適應(yīng)性降低 。

引產(chǎn)原理：乳酸吖啶羊膜腔內(nèi)注射，導(dǎo)致羊水中雌激素、孕激素均升高，并且改變了局部雌激素、孕激素的平衡狀態(tài)。通過內(nèi)原性前列腺激素的產(chǎn)生，子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體及間隙連接的形成增多，從而誘發(fā)宮縮，發(fā)動(dòng)分娩。但其誘發(fā)的宮縮并非自發(fā)的生理性自然宮縮，加之宮頸條件不成熟，胎兒較小，先露部不能緊貼宮頸，因而不能刺激、加強(qiáng)宮縮，從而易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。其次，產(chǎn)婦緊張恐懼，易造成精神緊張，交感神經(jīng)亢進(jìn)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，會(huì)影響子宮平滑肌纖維的極性和節(jié)律性從而造成產(chǎn)婦的宮縮乏力和不協(xié)調(diào)宮縮。結(jié)果顯示，引產(chǎn)中實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯小于對(duì)照組，產(chǎn)程明顯縮短，出血量明顯少于對(duì)照組，是一種簡(jiǎn)便安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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