米索前列醇用于雙角子宮人工流產術的臨床觀察

摘 要 目的：為探討米索前列醇應用于雙角子宮人工流產術的臨床療效。方法：選擇15例需人工流產的雙角子宮患者，隨機分成兩組，米索前列醇組于3～4小時陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，對照組按照常規操作手術，不作任何處理。結果：兩組患者宮頸擴張度、術中出血、手術時間比較都有顯著性的差異。結論：雙角子宮人流術前陰道后穹隆放置米索前列醇有利于宮口擴張，縮短手術時間，從而起到減輕患者疼痛的作用，還能加強宮縮，減少術中出血量，在臨床中應用滿意。

關鍵詞 米索前列醇 雙角子宮 人工流產術

人工流產術是避孕失敗后一種補救措施，也是實行計劃生育基本國策的主要手段。如何減輕人工流產術給孕婦造成的痛苦，特別是施行雙角子宮高危人工流產術，選用適當的藥物和方法，是近年來探討的主題。我院于雙角子宮人工流產術前3～4小時陰道后穹隆放置米索前列醇，取得了滿意的療效，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2002年3月～2007年3月來本院婦產科作人工流產術的雙角子宮患者15例，年齡18～44歲，妊娠在7～10周以內，經尿HCG和盆腔B超檢查確診為雙角子宮宮內妊娠，隨機分為兩組：米索前列醇組（10例）和對照組（5例）。兩組在孕次、產次、年齡、妊娠時間比較，差異無顯著性（P>0.05）。15例無高血壓、心臟病、癲癇病及藥物過敏史。無人流禁忌證。

給藥方法：米索前列醇組在人流術前3～4小時陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，對照組按常規操作手術，不作特殊處理。

觀察指標：記錄兩組宮頸擴張情況，以宮頸擴條編號為標準；手術時間，出血量及鎮痛效果；手術時間為擴宮開始到吸宮完畢所需時間，并有專門護士記錄時間；出血量以術后量杯準確記錄的出血多少。鎮痛效果：①顯效，無痛苦表情，合作好；②有效，偶有呻吟，能夠合作；③無效，呼痛不止，不能合作。

統計學處理：采用t檢驗進行統計處理。

結 果

兩組宮頸擴張比較：米索前列醇宮頸拉張大于7號為80%，而對照組中宮口擴張大于7號為5%，采用t檢驗P>0.05，兩組差別有顯著性。見表1。

手術時間及出血量的比較：米索前列醇組出血量明顯少于對照組，兩組相比，差異顯著，（P<0.01）。見表2。

鎮痛效果比較：經對比，米索前列醇組疼痛明顯少于對照組，差異有顯著意義，P<0.05。見表3。

討 論

子宮在胚胎發育的任何時期或某個環節上受到干擾，均可發生不同類型的畸形。

對稱型雙角子宮是子宮畸形修復手術的最常見和效果最好的一種，宜及早施術。把兩個分開的子宮角，從一側宮角至對側宮角作一橫切口，對半切開肌壁，將左右兩側切口面對縫一起。術后分娩活嬰者可達60%～85%。殘角子宮內有積血引起臨床癥狀時，可切除殘角。子宮畸形經手術治療后妊娠者，應注意避免流產，并應嚴密觀察，以防止子宮自發破裂。分娩時根據胎位及產程進展等情況，選擇分娩方式。由于子宮體切口疤痕大小數倍于原剖宮產切口，因而要大大放寬剖宮產指征。應注意防止產后流血和產褥感染。陰道分娩時要警惕胎盤滯留。

雙角子宮是由于副中腎管的尾端已大部融合，縱隔已退化，形成單宮頸、單陰道，子宮底部會合不全，子宮外形呈雙角形，故稱雙角子宮或鞍狀子宮。

雙角子宮又有完全雙角和不全雙角子宮之分，不全雙角子宮可經宮腔鏡手術矯治，而完全雙角子宮則需在腹腔鏡下矯治，對雙角子宮的分類，還需腹腔鏡確定。

雙角子宮可以懷孕，但是有時受孕率降低，流產率增高，就是因為子宮是畸形的，但是有的人懷孕也非常順利，還是看患者子宮對妊娠以后的彈性，如果能夠很好的隨著胚胎的增大而增大，胎兒就會保住，有的人不行就會導致流產 。

雙角子宮的宮底呈馬鞍形，兩角較凸起；而子宮縱膈宮底部外形正常。兩者均可因宮腔形狀異常而導致產式和胎位異常，以及因子宮發育不良而發生原發性宮縮乏力，且易致產后出血。

雙角子宮目前用宮腔鏡還是不能進行治療的，子宮縱隔有些還是可以用宮腔鏡進行治療的，不過無論是縱隔子宮還是雙角子宮，目前可能也都只有上海以及北京的手術案例中成功的報道比較多了。

米索前列醇的藥理作用：米索前列醇是一種新型前列腺素E1的衍生物，可使膠原分解酶活性增強，引起膠原纖維松解并排列疏松^[2]，陰道后彎隆放置后，在短時間內軟化宮頸，縮短擴宮時間，還能引起平滑肌的收縮，增強子宮收縮，減少出血。

本組臨床觀察發現，雙角子宮患者人流前陰道后穹隆放置米索前列醇，能明顯擴張宮頸，減少子宮損傷，縮短手術操作時間，從而減輕患者疼痛起到鎮痛作用，并且加強宮縮，減少出血量的作用，兩組比較，差別有顯著意義。

米索前列醇比其他鎮痛藥更安全、方便、經濟，不失為目前雙角子宮人工流產術適用的止痛、止血藥物，值得進一步推廣應用。