人工流產漏吸４０例臨床分析

臨床資料

1996～2006年收治人工流產漏吸患者40例，年齡18～40歲，平均29歲。未產婦15例，經產婦25例。其中剖宮產18例，自然分娩22例。

人工流產漏吸情況：停經33～45天，尿HCG陽性。40例均未做B超檢查，術后均未見典型絨毛組織，均在7～30天來院隨訪，尿HCG均陽性，其中25例早孕反應未消失，B超示宮內早孕。同時發現子宮不完全縱隔3例。

結 果

漏吸處理結果：30例予以第2次人工流產（其中子宮前傾前曲8例，過度后傾后曲10例，均在B超下清宮）。10例予以藥物流產（包括3例不完全縱隔子宮）。第2次術后檢查絨毛組織完整。一周后復查B超正常。

討 論

人工流產是婦產科終止早孕的常規手術。手術雖然簡單，但其性質是憑術者的經驗及感覺操作，宮腔內的情況不能窺視。因此，臨床上極易出現一些并發癥，漏吸便是其中之一。現就漏吸的有關因素及處理探討如下。

胎囊過小（<1cm）孕齡不準：臨床上常有患者月經周期不規律。這樣使得停經時間與胚胎發育的大小不成比例，即孕齡大，胚胎小。此時，若臨床上不詳細的分析停經史及行B超檢查，草率地行人工流產就極易出現漏吸。

子宮位置過度屈曲：臨床發現漏吸者子宮位置絕大多數為過度前傾、前曲或過度后傾、后曲。即使用牽拉宮頸的方法仍難以改變，給手術帶來一定難度，導致術中吸管達不到宮底及兩側宮角，造成漏吸。

子宮畸形：子宮發育畸形也是造成漏吸的原因之一。子宮畸形常見的有雙子宮、雙角子宮、子宮完全或不完全縱隔，孕卵可著床于一側宮角或宮腔。如果術者術前不了解孕卵著床的情況即可出現漏吸。

漏吸與術者經驗不足及責任心也有一定關系：術者術后未能認真檢查胚胎組織與實際孕周是否符合，造成殘留宮腔的大部分絨毛組織繼續發育。

如何才能避免漏吸的發生，筆者認為：首先要準確推算受孕時間。尤其是月經不規律者或避孕者，一定要進行B超檢查。既能了解孕囊大小（>1cm以上，手術最佳），又能子宮位置及形態（B超檢查即便是在農村或偏遠地區也是婦產科常規檢查儀器），可很好指導手術。對于子宮過度前傾前曲者術中可讓臺下人員用手在下腹正中恥骨聯合上方向下垂直壓迫，有助于糾正子宮的屈曲。宮頸擴張困難者、畸形子宮、子宮屈度過大難以改變、子宮有手術史者可應用藥物流產，以減少漏吸及副損傷的發生。術者術中應認真操作，術后要仔細檢查絨毛組織是否完整，發現可疑應分析原因重新手術或漏吸患者定期復查。