對２００例產程延長產婦實施科學分娩的研究

摘 要 目的：對200例產婦進行心理因素的調整，并對其在分娩過程中發生的產程延長等異常情況進行總結歸納，找出原因及處理方法，使之減少產程延長達到順利分娩的目的。方法：對200例產婦從產前到產時逐一進行系統的分析觀察，特別是在分娩過程中出現的產程延長等異常情況，給予必要的處理。結果：通過對產婦實施科學的處理方法，使其順利分娩率達到95%。結論：在臨產過程中，順產與難產可以互相轉化，產程延長等異常情況隨時可能發生，必須嚴密觀察產程，發現異常問題及時予以處理，確保母嬰安全。

關鍵詞 環境 心理護理 產力 產道 胎位

一般臨產超過24小時胎兒還未娩出，就屬于產程延長。這是產婦在分娩過程中常見的一種異常情況。如何處置這種異常情況是我們所研究的課題，現將我科從2006年3月～2007年3月隨機收集的200例產婦在生產過程中出現產程延長的原因及處理方法總結如下。

資料與方法

2006年3月～2007年3月在我院產前檢查的初產婦200例，孕周37～41周，平均39周；年齡22～33歲，平均25歲；無內外科并發癥；陰道檢查無陰道炎；經B超檢查排除胎兒畸形或胎盤位置異常。骨盆外測量均在正常范圍；胎兒大小(B超提示)與骨盆大小比例基本相符。

孕婦心理因素：在對200例孕婦的心理調查中發現，心理狀態雖各有不同，但焦慮和恐懼占90%以上，表現為煩躁不安、不思飲食、心慌等癥狀，這種心理因素能否及時消除將直接影響產婦能否順利的分娩。首先在孕婦入院時要營造一個優雅、舒適、整潔、安靜的環境，使其心情舒暢。其次，對這些孕婦進行必要的心理護理，使其焦慮和恐懼情緒逐步消失^[1]。

產力方面：主要是宮縮無力。首先進行陰道檢查，明確胎位及骨盆有無問題，如未發現異常，可行人工破膜(初產婦最好宮口開大4～5cm或以上)，使先露部更好地壓迫宮頸加強宮縮，并可消除前羊水張力而阻礙先露的下降。如發現有脹大的膀胱，即行導尿術(脹大的膀胱可影響胎頭的下降)。如產婦極度疲勞體力衰竭時，可肌肉注射安定50～100mg并輸液，一般經充分休息后，常可增強宮縮(安定除有鎮靜、安神之作用的同時，能在短時間內解除宮頸痙攣，具有松弛宮頸平滑肌的作用)，使宮口迅速增大，促進胎兒自陰道娩出。如宮縮仍不轉強，可用催產素2.5U加入5%～10%葡萄糖500ml靜滴，開始10滴/分左右，0.5小時后可根據宮縮情況酌情加快速度，但最高不宜超過30～40滴/分(10mU/分)，如宮縮仍無力，在此基礎上，每100ml液中再加入0.5U的催產素，酌情遞增。每次增加濃度的同時都要將滴數調回到10滴/分左右，直至達到有效的宮縮，但濃度最高掌握在3%～4%為宜。催產素一般用于其他方法治療無效的宮縮無力者，尤其是破膜后應用效果較好。如應用不當，可造成子宮破裂，應嚴格遵守催產素靜滴要領^[2]。

產道方面：主要是骨盆狹窄。骨盆是否狹窄有時不能單憑外測量來判斷，應通過內測量來決定。當胎兒過大(有時B超的提示在臨床上也有些誤差)，會產生相對的骨盆狹窄，應在嚴密觀察下試產，發現異常問題宜及早行剖宮產術結束分娩。

胎兒方面：主要是胎位異常。最常見的胎位異常有枕后位、枕橫位、臀位及橫位：①枕后位及枕橫位：絕大部分在宮縮良好、骨盆正常時均可轉為枕前位而自然分娩，故應耐心等待，不可操之過急。若宮縮無力需同時加強宮縮，有利于胎頭的位置自行轉正，或者是在加強宮縮的同時，產科醫生的手伸入陰道內隨著宮縮的來臨將胎兒的頭轉至左枕前位或者是右枕前位使胎兒順利分娩(在宮口開至近全或者是完全開全效果最好)。枕橫位時，可讓產婦向胎兒小囟方向側臥。如枕橫位或枕后位經以上處理后仍未轉正，這時候胎頭已著冠，宮口已完全開全，胎兒未出現宮內窘迫癥狀，我們應徹底檢查骨盆，如認定確無異常，胎兒大小與骨盆基本相符，在這種情況下，我們給產婦靜點催產素，方法同上，滴數可自行調節，要先慢后快，在加強宮縮的同時行胎頭吸引術或低位產前術，使胎兒娩出。如發現胎兒過大、骨盆相對狹窄，或者出現胎兒宮內窘迫癥狀，我們則及早行剖宮產術結束分娩。②臀位：最常遇到的困難是產道未充分擴張，阻礙胎頭娩出，故應使助產人員先堵住先露部，待軟產道充分擴張后，再助胎兒娩出。如疑有骨盆狹窄或胎兒過大，確有頭盆不稱時，應考慮剖宮產。③橫位：造成子宮破裂的主要原因之一。處理時，應注意破膜時間、胎兒是否存活以及有無先兆子宮破裂。如胎兒已死，宮口開全，應行斷頭術。如胎兒存活，但伴有先兆子宮破裂，或雖無子宮破裂先兆，但破膜已超過24小時，一般應立即剖宮產，不宜行內倒轉及斷頭術。④其他：如面先露、高直位、前部均傾位等，一經發現，立即行剖宮產術結束分娩^[3]。

結 果

在200例產婦中，經我院營造入院環境、進行心理護理，而順利分娩的有40例（20%），出現產程異常情況但經我們采用科學方法進行處理而順利分娩的有150例（75%），只有10例（5%）因特殊的胎位異常及胎兒過大、骨盆相對狹窄而行剖宮產術。

討 論

產婦在順利分娩過程中，入院環境、心理護理等因素固然重要，但由于產程延長等異常分娩情況患者比重較大，所以必須引起高度重視，針對患者實際，認真仔細檢查，找出原因及時處理。處理時既要全面考慮又要抓住主要矛盾，如在骨盆正常情況下出現的枕后位或枕橫位伴有宮縮無力的現象，應主要解決宮縮。總之，在臨產過程中，順產與難產也是可以互相轉化的，必須嚴密觀察產程，隨時注意產程延長等異常情況，發現問題及時處理，確保母子安全。

參考文獻

1 劉桂荃.待產婦心理狀況的調查及護理.實用婦科與產科雜志， 1988，4(6):306.

2 陳素文，黃醒華.催產素點滴引產的觀察.中華圍產醫學雜志，1998，1(3):149-151.

3 趙曉興.胎膜早破與難產關系及處理.實用婦產科雜志，2004，1 (20):57-58.