小兒骶管麻醉的臨床應用

關鍵詞 小兒 骶管麻醉

資料與方法

手術對象：80例（AsAI~Ⅱ級）做臍下手術的病例，年齡１～７歲，其中疝修補36例，包皮環切17例，闌尾切除14例，腸梗阻6例，先天性髖脫位及馬蹄足13例，尿道下裂4例。

實施方法：術前給予阿托品0.02mg/kg肌注，安定0.1mg/kg靜注，入手術室，給予咪唑安定10mg+鹽酸氯胺酮100mg混合液0.05ml/kg或0.1ml/kg肌注，吸氧。

待患兒入睡后取側臥位，確定骶裂孔（以S₄棘突為頂端和經骶骨角的聯線為底為組成的等邊三角形開口），用21號肌肉注射針作穿刺，經中線與額面呈65°～70°角，通過骶尾韌帶阻力消失，然后針水平往進針0.5～1cm，為避免并發癥，應作抽吸試驗，不應有腦液或血液抽出；注入空氣1～2ml，無阻力，皮下無捻發感。

先注入試驗劑量局麻藥0.1ml/kg（含1：20萬腎上腺素），觀察3～5分鐘，然后注入所需藥量，一般按體重計算劑量，平面須達T7～T8（如睪丸固之術，用1ml/kg，平面T12～L₁股斜疝）用0.75ml/kg，C₅～S₁（包皮環切及下肢矯形術，用0.5ml/kg局麻花濃度為含1∶20萬腎上腺素的1%利多卡因或0.25%布比卡因，注藥完畢立即撥出針，貼上敷帖，小兒置平臥位，監測血壓、心率、心電圖和氧飽和度。

結 果

小兒骶裂孔相對較大，穿刺無1例失敗。術中血壓、心率平穩，無呼吸抵制發生，患兒無痛，肌松滿意，其相對于靜脈全麻，吸入全麻或靜吸復合麻醉用于小兒臍以下的手術，具有安全、有效、簡單。對患兒呼吸循環干擾小的

優點，并可用于術后鎮痛，是一種很好的適用于小兒的麻醉方法。

討 論

小兒骶管麻醉能達胸部平面可能是因為小兒骶管彎度不明顯，而且硬膜外間隙是由疏松而無纖維小梁的脂肪組成，這使得局麻藥容易擴散。其對心血管干擾小，可能是因為小兒交感神經活躍，使血壓得以代償。另外還有兩個因素，即：①膈下血容量較成人低。②小兒血管阻力低而穩定，血管擴張可能不重要。小兒骶裂也有一定的變異，造成穿刺失敗。另外還有一定的缺點，就是運動神經阻滯殘留及尿潴留。可能的意外是穿破面管及脊膜，但都極少見。

參考文獻

1 胡同增，等，譯.實用小兒麻醉學.第1版.北京:人民衛生出版社，1995:397-406.

3 謝楠樟，編著.實用麻醉技術.第1版.上海:上海科學技術出版社，2001:827-842.