新生兒窒息早期氣管插管搶救８２例臨床分析

摘 要 目的：評估新生兒窒息復蘇中，應用早期氣管插管的價值。方法：隨機選擇阿氏評分≤7分新生兒82例，實行早期氣管插管進行搶救（插管組），阿氏評分≤7分新生兒104例作為對照（對照組），分析其窒息兒死亡率、圍生新生兒死亡率、胎糞吸入綜合征發生率。 結果：早期插管組復蘇成功率明顯高于對照組，二者比較差異有顯著意義（P<0.001）。結論：對新生兒重度窒息或羊水Ⅱ～Ⅲ度污染疑胎糞吸入即使出生評分較高，也應早期氣管插管對聲門下氣管內吸引和沖洗。

關鍵詞 新生兒窒息 氣管插管

資料與方法

隨機選擇2004年8月～2007年11月阿氏評分≤7分新生兒82例，實行早期氣管插管（插管組）。2000年 7月～2004年7月阿氏評分≤7分新生兒104例作為對照組；以上兩組新生兒無呼吸系統及神經系統發育異常，胎齡36～42周，體重2500～4000g，兩組新生兒胎齡及出生體重差異無顯著性（P＞0.05）。

方法：胎兒頭娩出后迅速擠壓和吸凈口、鼻、咽腔，胎體娩出后即置仰臥位，頭部輕度仰伸，使咽后壁、咽和氣管成直線，以減少呼吸道的彎度；按小兒氣管內插管的特點迅速插入氣管導管，用氣管內吸痰管快速吸引，疑胎糞吸入或氣管內痰液黏稠不易吸出者做進一步氣管內沖洗^[1]。繼而接復蘇氣囊進行人工通氣，速率40～60次/分，開始時壓力為30～40cmH₂O，以后維持15～20cmH₂O^[2]。若皮膚顏色轉紅且有自主呼吸可停止加壓給氧，自主呼吸5～6次后氣管插管撤除。

統計學分析：采用X²檢驗進行統計學分析。

結 果

實施82例均插管成功。57例行氣管內沖洗，一般經1～2次正壓通氣即可使肺部擴張，建立肺通氣功能。自主呼吸的建立最早在通氣1分鐘內，最長10分鐘，平均2～5分鐘。4例發生并發癥，其中1例心動過緩，2例聲音嘶啞，1例聲帶出血，均很快恢復無后遺癥。

插管組82例：2例死亡，1例單心室轉新生兒科2天死亡，發生胎糞吸入綜合征3例。對照組104例窒息兒死亡8例，圍生新生兒死亡5例，胎糞吸入綜合征19例，兩組相比，經統計學處理差異有顯著性（P＜0.001）。

討 論

當新生兒窒息、氣體交換受到極大限制時，由于缺氧導致肺血管收縮，致使肺循環阻力增加。肺組織血流量減少，進一步加重缺氧及酸中毒。窒息后的病理生理改變在一定時間內是可逆的，復蘇越早，可逆越快。急性完全性窒息超過8分鐘腦損傷就開始，16分鐘以上再復蘇，成功機會極少。慢性不完全缺氧超過25分鐘腦損傷就開始。許多缺氧發生始于宮內，因此，徹底清理呼吸道，迅速建立自主呼吸顯得至關重要。一般導管法清理呼吸道，只限于口、鼻、咽喉部，對氣管內堵塞物難以清除，嚴重影響了自主呼吸的建立。本研究顯示，插管組新生兒死亡率、胎糞吸入綜合征較對照組明顯下降。

有人認為胎糞吸入綜合征與以下高危因素有關：剖宮產；圍產期隨訪＜5次；羊水Ⅱ～Ⅲ度胎糞污染；沒有立即予以口咽部吸引；聲門下氣管內有胎糞；沒有進行胎心監護及胎心監護異常；1或5分鐘Apgar評分≤7分；羊水過少。因此，對有上述情況，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，疑胎糞吸入且新生兒生命力較弱，即使出生評分較高也應立即氣管插管對聲門下氣管內吸引和沖洗，這是減少胎糞吸入綜合征發生的關鍵。

應該強調的是搶救分秒必爭，技術熟練，每次分娩均應有具備復蘇能力的醫生在場，做好復蘇的物質準備。插管動作穩、準、輕，插入深度精確，這是避免新生兒插管損傷極重要的措施。

參考文獻

1 孫荃，倪錫蓮，白薇，等.新生兒窒息新法復蘇的體會.新生兒科雜志，2001，16(5):219.

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學.第1版.北京：人民衛生出版社，1999：862-863.