病毒唑聯(lián)合６５４－２治療嬰兒急性腹瀉

654-2是人工合成的三莨菪堿，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿托品相似，具有明顯的抗膽堿作用。近年來，隨著對其改善微循環(huán)作用的發(fā)現(xiàn)，它在臨床上得到了更為廣泛的應(yīng)用。我們對2005～2007年腹瀉患兒使用病毒唑、654-2治療，現(xiàn)將臨床治療效果報告如下。

資料和方法

一般資料：將腹瀉患兒60例隨機(jī)分為兩組，治療組30例，選用病毒唑、654-2治療；對照組30例，用病毒唑治療，其他治療兩組基本相同。臨床癥狀：每日腹瀉10余次不等，呈蛋花樣稀水便，無膿血，伴發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲差、口渴、尿量少。兩組平均發(fā)病天數(shù)、臨床癥狀嚴(yán)重程度無明顯差異。

化驗：稀水便，鏡檢無異常，個別可有少許白細(xì)胞。周圍血象不高。對大便常規(guī)有白細(xì)胞、周圍血象變高者，采用抗生素治療。

治療方法：治療組選用病毒唑，劑量每日10～20mg/kg，每日1次加入5%～10%葡萄糖100～200ml靜滴；654-2劑量

0.3～0.5mg/kg，靜注或肌注，每日3次。對照組用病毒唑，其他對癥治療同治療組。

結(jié) 果

治療組癥狀緩解最長5．5天，最短1.5天，平均3.5天；對照組癥狀緩解最長6.8天，最短3天，平均4.9天。平均住院時間治療組5.4天，對照組7.8天。

以上結(jié)果表明，治療組患兒癥狀均在1～2天內(nèi)改善，腹瀉次數(shù)明顯減少，且住院天數(shù)縮短，療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論

急性腹瀉時，最重要的是避免脫水及電解質(zhì)失衡的發(fā)生。嚴(yán)重時，醫(yī)師會適時處方止瀉劑及輸液治療。止瀉劑和輸液治療，以及抗生素的使用，自有醫(yī)生的專業(yè)判斷。家長在信任醫(yī)生的處置之余，可以透過醫(yī)生的建議，作一些配合性的處置。如，暫時停止添加新的副食品；喂食配方奶粉的小孩子，若腹瀉較嚴(yán)害，父母可依其嚴(yán)重程度，暫停或減半配方奶粉的喂食，待腹瀉慢慢緩解后，再逐漸調(diào)整回去。這可讓嬰兒服用醫(yī)用口服電解質(zhì)液，以補(bǔ)充水分及電解質(zhì)的流失。一般市售的運(yùn)動飲料，電解質(zhì)量不足且含糖量太高，不適合用于嬰兒取代醫(yī)用口服電解質(zhì)液。但當(dāng)嬰兒嘔吐厲害，無法進(jìn)食，或是腹瀉嚴(yán)重，已有脫水現(xiàn)象，使用口服電解質(zhì)液已緩不濟(jì)急，需以靜滴注射的方式來補(bǔ)充大量流失的水分和電解質(zhì)，否則很容易導(dǎo)致休克和腎衰竭。

對于慢性腹瀉的小兒，腹瀉已不如急性期癥狀兇險，脫水、休克、腎衰竭的幾率降低。此時需要注意的是，避免因長期吸收不良而引起的生長發(fā)育遲滯。對于因牛奶蛋白過敏或糖類耐受性不良而引起慢性腹瀉的小兒來講，如果可能的話，改以母奶喂食是最好的方法。如果不可能的話，可以和醫(yī)師討論，看看是不是該選用特殊配方的奶粉，如：水解蛋白配方奶粉、不含乳糖的止瀉奶粉等。

嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血清免疫球蛋白較成人低，胃腸道分泌型IgA較低，易腹瀉，其中秋季腹瀉較多，是一種病毒感染性腸炎，其病毒類型可有多種，主要為輪狀病毒，病毒唑主要通過抑制病毒核酸的復(fù)制代謝，從而達(dá)到影響病毒的生長復(fù)制；而654-2可以通過腸壁局部的周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部血流，改善微循環(huán)，減少腸液滲出和水電解質(zhì)的排出，提高細(xì)胞免疫代謝，解除腸道平滑肌痙攣，減少腸蠕動，緩解腹痛，病毒唑聯(lián)合654-2治療嬰兒急性腹瀉，達(dá)到了比較滿意的止泄效果。

急性腹瀉造成的嚴(yán)重后果是脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。由于頻繁的腹瀉丟失不少水分，假如再伴有嘔吐則易造成脫水。脫水常見的一些表現(xiàn)：小便次數(shù)和量減少，眼窩和前囟下陷，口唇干燥，皮膚因失去彈性而松弛，脫水嚴(yán)重時四肢末端發(fā)涼，皮膚發(fā)花，甚至血壓下降。特別要注意比較胖的孩子，即使脫水已經(jīng)比較嚴(yán)重，但癥狀往往不明顯。相反，原來比較消瘦的孩子，即使拉稀次數(shù)不多，脫水癥狀很快就表現(xiàn)出來，而且比較明顯。因此，有時患兒的外貌不一定能反映出真正脫水的程度，而尿量的減少更能說明問題。

脫水的輕重一般分為三度：輕度脫水時失去的水量約為體重5%，孩子的表現(xiàn)有精神稍差，煩躁不安，皮膚稍干、彈性較差，眼窩及前囟稍凹陷，水量稍減，哭時有淚；中度脫水時失水量約占體重的5%～10%，表現(xiàn)有精神萎蘼，煩躁明顯，皮膚干燥、彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，口唇干燥，四肢稍發(fā)涼，哭時淚少，尿量明顯減少；重度脫水時失水量約占體重的10%以上，孩子的精神極度萎蘼，表情淡漠，呈昏睡狀態(tài)，肯膚干燥、發(fā)灰、彈性極差，眼窩和前囟深陷、雙眼不能閉合，哭時無淚，尿極少或無尿，四肢皮膚發(fā)涼、發(fā)花，血壓下降。

臨床醫(yī)生要幫助家長從以上這些方面觀察孩子有無脫水及其程度，給孩子多喂水，以補(bǔ)充損失。如喂水困難，或嘔吐頻繁，脫水在中度以上，應(yīng)送孩子去醫(yī)院靜脈補(bǔ)液，否則會發(fā)生危險。

腹瀉時，從大便和嘔吐中失去的不僅是水，還有一些礦物質(zhì)，如鈉、鉀、氯、鈣、鎂等，稱為電解質(zhì)。在正常情況下，這些物質(zhì)有一定含量，彼此間有一定的比例關(guān)系。特別是鈉丟失過多時，體內(nèi)酸性物質(zhì)積蓄，出現(xiàn)酸中毒。酸中毒時病兒精神萎蘼，昏睡，呼吸快而深。一般情況下，脫水與酸中毒常伴隨發(fā)生。因此，在給孩子補(bǔ)充水分、喂水時，不能單用白開水或糖水，而應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鹽，才符合要求。

在護(hù)理上還要注意預(yù)防“臀紅”。因大便呈酸性，對局部皮膚刺激厲害，如不注意，臀部皮膚發(fā)紅，重則皮膚破裂。這不僅給孩子帶來痛苦，而且還有可能發(fā)生局部感染化膿。因此，孩子每次大便后，要用溫開水沖洗臀部，用軟毛巾輕輕洗擦，然后再拍上些爽身粉或六一散。

另外，要注意及時換尿布，不要裹得太緊太嚴(yán)，悶得厲害也容易發(fā)生臀紅。一旦有了臀紅，可采用以下辦法處理：如皮膚有些發(fā)紅，可涂上凡士林。如表皮已破可涂以紫藥水或鞣酸軟膏。真皮破損有滲液時，可用電燈烤，要注意距離不能太近，以免發(fā)生燙傷。可以先用手試一下光照溫度，稍有溫感即可。也可以涂上魚肝油或氧化鋅油。