新生兒淚囊炎１３１例療效觀察

關鍵詞 新生兒淚囊炎 治療 體會

資料與方法

一般資料：本組新生兒淚囊炎患者131例（140只眼），其中女嬰72例，男59例；雙眼9例，單眼122例，右眼77只，左眼63只；年齡7天～2歲。就診時間在1個月內25例，1～3個月45例，4～6個月42例，7～12個月12例，1～2歲7例。

治療方法：①向下壓擠淚囊法：將患兒仰后頭部固定，用手指有規律地壓迫淚囊區，自下眼瞼眶下線內側與眼球之間，向下壓迫，壓迫數次后點抗生素眼液3～5次/日，抗生素眼膏1～2次/日，堅持數周。②加壓沖洗法：取仰臥位頭部固定適當小淚點處施用表麻后，擴張小淚點，用小兒頭皮靜脈輸液針尖磨鈍無菌，插入淚小管內，固定針柄防止滑脫。用無菌注射器內裝1ml生理鹽水，注射器乳頭與小兒頭皮靜脈輸液針連接管固定。同時壓迫上淚小點處，緩緩用力推入生理鹽水，完畢后出針，點抗生素眼藥水及眼膏。新生兒膿漏眼分泌物較多，可采用2∶1000單位1ml青霉素鈉溶液沖洗患眼每周2～3次，用前先做過敏試驗后方可使用，反復多次沖洗后患眼膿性分泌物明顯減少，抗生素滴眼液點眼，待2個月后實行淚囊管探通術。③淚道探通法：用0．5％的卡因液無菌小棉片以上下淚小點間3～5分鐘，仰臥位，頭部墊小枕、將頭部及肢體固定，方便操作，擴張小淚點，用無菌7號新式兩用淚道探針，既可作探通又可行沖洗，用無菌注射器裝有1ml生理鹽水與兩用探針連接固定，將探針垂直插入上或下淚小點約1.5mm，再將探針轉向與瞼緣平行方向插入，直達淚骨，當觸到骨壁時將探針轉成90°，垂直向下略向外，緩緩插進淚鼻管，進入下鼻道，深度2.5～3cm即可，注入生理鹽水，見患兒有吞咽動作時即可，未見吞咽將兩用探針稍往上提或推下，直至水流通暢為上，待3～5分鐘拔出探針，點抗生素眼藥水3～5次/日，四環素可的松眼藥膏點眼2～3次/日；1次不成功者，反復探通，探通間隔時間3～5天1次。

結 果

140只眼均效果滿意，其中向下擠壓法11例，加壓法沖洗法69只眼。其中28只眼1次沖洗成功，41只眼經2～5次沖洗通暢。年齡14天～2歲。淚道探通56只眼，其中1次探通18只眼，2～5次探通38只眼。140只眼中除2只眼經2～3

次已探通，但淚囊區隆起仍繼續溢淚溢膿，轉州級醫院治療（2例）。

討 論

女性鼻淚管道較男性窄，故女性新生兒淚囊炎較男性多見。絕大多數新生兒在出生時鼻淚管膜組織仍是完整無缺，但在淚腺開始分泌之前（約1/2周）一般即告破裂，如果這一破裂或開口過程并未出現，則在淚腺開始分泌以后，可由于長期聚積于管道內的淚液刺激淚管而引起淚囊炎。或淚液儲留在淚囊內引起淚囊炎繼續感染，形成慢性病灶。

新生兒膿漏眼發生在產后2～3天結膜充血更為顯著，內眥分泌物多，病變的淚囊有時可隆起，但表面皮膚可不充血，指壓淚囊區可見稀白色膿性分泌物從淚小點返溢，量多。

新生兒淚囊炎則很少在產后6周以前發病，結膜囊內發現膿性分泌物，結膜充血較輕微，以上兩類患兒常在出生后幾天或更長時發現。常易被臨床經驗不足的眼科醫生誤診。

長期以來，對先天性鼻淚管阻塞的治療，在時間與治療的方法均有爭論。有的認為這種鼻淚管阻塞常在出生后1歲可自行消失，先行保守治療。但是近年來，不少學者主張先行沖洗，沖洗未能奏效則盡早改用探通術，以防病程拖延而增加治療困難，我們認為年齡在2個月內患兒行淚道沖洗及探通時要特別慎重。

參考文獻

1 吳秀昌.生兒淚囊炎的治療.用眼科雜志，1993，1(11):44.

2 楊德旺.眼科治療.1983，1:359-362.

3 惠延年.眼科學.第5版.2001，5:53-55.