急性視神經炎２０例臨床分析

摘 要 目的：總結急性視神經炎的的診治效果。方法：將近10年內遇到的急性視神經炎20例，回顧性分析了臨床資料。結果：確診急性視神經乳頭炎13例，球后視神經炎7例。經抗生素、激素、血管擴張劑、中藥等綜合治療，多數在20天左右視力好轉，1~2年內隨訪到16例，無復發及后遺癥。結論：發病年齡多在青壯年，男性多，起病急，癥狀明顯，球后視神經炎需認真鑒別，防止誤診誤治。發病原因較多，不能排除蛔蟲毒素引起的原因。以綜合性治療為宜，不主張大劑量激素沖擊療法。

關鍵詞 視神經炎 臨床分析

資料與方法

一般資料：20例中男15例，女5例。年齡8~42歲，平均33.4歲。發病時間均在1~3天內來院診治。其中農民8例，教師3例，農民工2例，學生7例。雙眼7例，單眼13例。

以往視力良好，無眼病、傳染病、性病史，家族中無眼病史者。

臨床表現：發病初期有眼球痛，逐漸發展到前額部和眼眶后部，眼球轉動時疼痛加重，約在1~2天內，自覺視力下降，有的患者很快下降到看不清人，只見眼前指數，少數患者眼前指數也看不清，只有光感。

當視力下降后不久眼球痛好轉或消失，少數較重的病例還伴有頭痛、惡心嘔吐。有3例兒童患者伴有發作性腹痛，發作時疼痛劇烈，不久即自行好轉，無腹痛時一切如常。

檢查：眼部檢查：外眼無異常，視力檢查：雙眼7例14眼，單眼13例13眼，合計27眼的視力只有眼指數及光感。余下的13眼視力在0.4~1.0。雙眼患者瞳孔散大，無對光反射，有視力的眼瞳孔大小無變化，但對光反射不持久。視野檢查：多數病例視野檢查失敗，只有少數查到中心暗點及向心性視野縮小。眼底檢查：有視乳頭充血，邊界模糊，輕度隆起，不超過3D，網膜靜脈稍擴張，偶可見到乳頭周圍網膜有水腫，未見到有出血及滲出。其他檢查：少數病例血白細胞增多，5例查到有蛔蟲卵，其中1例合并鉤蟲卵，B超肝膽正常，頭顱CT檢查5例有上頜竇炎，3例視神經稍增粗。

診斷：根據病史、癥狀及檢查結果，20例中確診急性視神經乳頭炎13例，球后視神經炎7例。特別是球后視神經炎，嚴格排除了引起視力障礙的其他疾病，如屈光不正、顱內腫瘤、多發性硬化癥、糖尿病、結核等。

治療：①對因治療，有感染或慢性感染病灶者，選擇足量有效的抗生素治療；有病毒感染者，給抗病毒藥物治療；哺乳者斷奶；②急性早期患者，用地塞米松10~15mg加5%葡萄糖液500ml，靜滴，每日1次，7日為1個療程，停藥前需逐漸減量。必要時可用地塞米松2mg，球后注射；③維生素B₁、B₁2，內服或肌注；④血管擴張劑如妥拉蘇林、地巴唑、維腦路通、復方丹參注射液16ml加入5%葡萄糖液內靜滴，每日1次，10次為1個療程；⑤查到蛔鉤蟲患者，給驅蛔鉤蟲藥物治療；⑥試用能量治療，如三磷酸腺苷、肌苷和細胞色素C；⑦中藥治療，急性期以清熱涼血、瀉火解毒為主，方用清營湯加減，慢性者以平肝理氣為主，方用逍遙散加減；⑧針刺療法，取穴球后、晴明、新明、翳明、風池等，1日1次，1次選1~2穴位;⑨高壓氧艙療法；⑩對癥治療，加強護理，觀察病情變化及時調整治療。

結 果

20例患者的具體病情采用了不同的綜合性治療，最快7天視力好轉，最近40天，多數在20天左右。患有蛔蟲病的5例效果最快最好，其次是有感染的病例，2例球后視神經炎恢復較慢，試用高壓氧艙治療后也能在30~35天恢復。

隨訪：1~2年內隨訪到16例，無復發者，視乳頭充血水腫消失，但色澤變淡，網膜動脈稍有變細，未見萎縮性改變。

討 論

視神經炎的發病年齡，國內吳氏^[1]報道為35．8歲，日本Wakakura等研究為32．3歲，美國視神經炎治療試驗組^[2]（ONTT）研究為31．8歲，本文為33．4歲，基本相近。惟ONTT研究中多數病人是女性（77．2%），本文多數患者是男性。

視神經起于眼底乳頭，止于視交叉，共分四段，即眼內段、眶內段、管內段、顱內段。

視神經乳頭炎在眼內段，球后視神經炎在眶內段，部位雖不同，但是起病方式、臨床癥狀、病程經過、治療方法等多有相似之處。可是兒童視神經乳頭炎多，雙眼多，起病急，癥狀明顯，治療效果好，預后佳，這是兒童患者的特點。

球后視神經炎早期視乳頭無變化，除主觀視力減退外，客觀體征較少，常易與其他視力障礙性疾病混淆，如瞳孔區淺薄云翳、屈光不正、顱內腫瘤、癔病等，所以需認真鑒別。我們曾遇1例視力減退患者，初診時診斷為球后視神經炎，入院后CT檢查發現顱內有腫塊，后經神經科確診為顱咽管瘤引起的視力障礙，避免了誤診誤治。

視神經炎是視神經受到急性原發或繼發性的侵襲而致，其原因文獻談到頗多，歸納起來有：①鄰近炎癥蔓延，如鼻竇炎、腦膜炎等；②傳染病，如麻疹、流腦、結核等；③中毒，如酒、有機磷、鉛等；④營養和代謝障礙，如糖尿病、維生素B₁缺乏、哺乳等；⑤脫髓鞘性神經炎，如多發性硬化癥等；⑥遺傳因素。本文5例蛔蟲病患者，經驅蟲治療排出數十條蛔蟲，視力很快好轉，不能排除蛔蟲毒素引起的原因。

急性與亞急性期或有感染與有病灶者，應用抗生素與激素治療，療效好，恢復快，未發現激素不良反應，所以我們認為抗生素與激素治療似有臨床實際意義。但不主張大劑量激素沖擊療法。對慢性或視力恢復慢的患者，采用中西醫結合治療^[3]，方法簡單易行，經濟開支少，療效好，很適合基層醫院的應用。

參考文獻

1 吳彤，朱萍，童蘭，徐杰.東西方視神經炎臨床分析研究.中國實用眼科雜志，2006，24（2）：159-161.

2 Optic Nuritis Study Group.The clinical profile of optic Neuritis:experience of the Oplic Neuritis Treatment Trial.Arch Ophthalmol，1991，109:1673-1678.

3 陸南山.眼科臨證錄.第1版.上海：上海科學技術出版社，1979，77-86.