玻璃體視網膜術后患者眼壓的早期監測

摘 要 目的：探討玻璃體視網膜手術后患者早期眼壓變化及術后惡心、嘔吐、頭痛癥狀與眼壓的關系。方法：對76例視網膜脫離行玻璃體切除術患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用非接觸性眼壓計（NCT）對40例玻璃體視網膜手術患者進行早期眼壓監測，并記錄出現惡心、嘔吐、頭痛的情況。對照組（36例）則采取出現癥狀后再監測眼壓。兩組術后對高眼壓的治療方法相同。結果：觀察組術后視力恢復明顯優于對照組（X²=19.49，P<0.01）。結論：玻璃體視網膜手術后眼壓升高多發生在術后早期，術后惡心、嘔吐、頭痛、眼痛與眼壓升高有關，無癥狀患者眼壓仍然可能升高。術后早期監測眼壓有利于及時發現并處理術后高眼壓，防止眼壓過高造成視功能不可逆的損害。

關鍵詞 視網膜脫離 玻璃體切除 眼內壓

資料與方法

一般資料：2003年4月～2005年3月，對76例玻璃體視網膜術后患者隨機分為觀察組和對照組，用NCT（日本生產KOUA-500）對40例患者的眼壓行早期監測，所有患者無眼壓升高病史，術前檢查眼壓在正常范圍。本組中，單純鞏膜扣帶術9例，鞏膜硅膠填壓、環扎、冷凝、放液、后段玻璃體切除、C3F8注入25例，眼內硅油填充6例。分別于手術當天、術后第1、2、3天測量眼壓，每日上下午各測量1次，每眼測量≥3次，選擇眼壓波動差值≤0.4kPa（3mmHg）的3次眼壓值，將其平均即為該眼的NCT眼壓數值，高于2.8kPa（21mmHg）為眼壓升高。對照組通過觀察、詢問并記錄患者術后出現惡心、嘔吐、頭痛、眼痛等癥狀的時間及程度，采取出現癥狀后再監測眼壓。對兩組中眼壓升高者及時進行降眼壓及對癥處理。

結 果

不同術式患者首次眼壓升高時間比較，見表1。

不同術式患者眼壓升高程度比較：單純鞏膜扣帶術，眼壓在24小時內升高多在5.33kPa（40mmHg）以下。玻璃體視網膜聯合C3F8氣體眼內填充術后眼壓升高發生在術后2小時～2天其眼壓多數在31～50mmHg。硅油眼內填充術后患者眼壓升高在24小時到術后1周內升高程度在5.33kPa（40mmHg）以下。術式較為復雜的玻璃體視網膜聯合C3F8氣體填充術后，眼壓升高程度最高。

患者術后臨床癥狀與眼壓水平的關系：明顯的頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐者其眼壓明顯升高，但僅占30.0%。術后沒有癥狀者占37.5%，其中73.3%有眼壓升高。

兩組患者術后1個月視力比較：數據經統計學分析，觀察組視力的恢復明顯優于對照組（X²=19.49，P<0.01）。

討 論

術式與眼壓升高的關系：玻璃體視網膜手術后引起青光眼的原因：①房水生成增加，②房水流出減少，③氣體膨脹和硅油的機械性阻塞^[3]。術后炎癥刺激房水生成增加，使眼壓升高。手術方式不同，術后眼壓升高的程度、時間各不相同。總之，術式較為復雜的玻璃體視網膜聯合C3F8氣體填充術后，眼壓升高發生率和升高程度最高。

術后癥狀與眼壓的關系：明顯的頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐者，其眼壓明顯升高，但僅占30.0%。而單純出現惡心、嘔吐者并沒有眼壓升高，可能與手術牽拉眼肌和麻醉反應有關。值得注意的是，術后沒有癥狀者占37.5%，其中73.3%有眼壓升高。這說明僅依靠觀察臨床癥狀來提示眼壓升高是不夠的。用NCT進行術后早期眼壓監測，才能及早發現、處理術后高眼壓，避免視功能受損。

術后高眼壓的治療：一旦發現眼壓升高，應根據眼壓高程度迅速及時地采取措施，有效降低眼壓，保護視功能。眼壓在3.33～4kPa（25～30mmHg）可繼續觀察或局部用房水生成抑制劑0.5%噻嗎心安眼藥水滴眼，1～2次/日；眼壓在4.13～5.33kPa（31～40mmHg）應加用醋氮酰胺片口服，25mg，3次/日；如眼壓＞5.33kPa（40mmHg）者除加用碳酸酐酶抑制劑外，可適當考慮使用20%甘露醇250ml靜脈點滴，1～2次/日；以上處理無效可做玻璃體和前房穿刺放液。

術后高眼壓的護理：密切觀察眼壓變化。術后常規監測眼壓每日1～2次。并隨時詢問患者有無頭痛、眼痛等不適癥狀。如患者出現頭痛、眼痛、惡心、嘔吐要及時用NCT測量眼壓，并及時報告醫生予以處理。嘔吐劇烈者暫停進食，并觀察患者24小時進食量，以便及時補充熱量。

綜上所述，本研究發現，玻璃體視網膜手術后眼壓的早期監測，對術后視力的恢復有著極其重要作用。采取術后早期監測眼壓的目的，就是要早發現、早治療高眼壓引起視網膜中央動脈阻塞和視乳頭缺血而造成患者視功能不可逆的損害，最終造成患者視力的喪失。

（本文承蒙西交大護理系顧煒老師指導，特此致謝。）

參考文獻

1 陳焓，彭春霞，楊俠，等.玻璃體切割手術1751例流行病學調查研究.中華現代眼科學雜志，2004，1(4):21.

2 楊進獻，楊曉慧，郝黎，等.眼球穿孔傷視網膜脫離的聯合手術治療.眼外傷職員眼病雜志，2001，23:12-13.

3 張晰，王方.C3F8氣體在玻璃體手術的應用.中國實用眼科雜志，1995，9:532-534.