５％碳酸氫鈉溶液漱口預(yù)防鼻咽癌患者放療期間發(fā)生口咽部真菌感染的效果

關(guān)鍵詞 碳酸氫鈉 鼻咽癌 口咽 真菌

資料與方法

2007年1月～2008年1月接受同時(shí)期放化療的鼻咽癌患者隨機(jī)抽取80例，年齡29～62歲，中位年齡43.5歲。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，男27例，女13例；對(duì)照組40例，男29例，女11例。兩組的性別、年齡、病情等臨床病理資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為鼻咽癌；②經(jīng)全胸片、腹部 B 超、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；③入院前未作任何抗腫瘤治療；④放療前口腔黏膜無紅腫、白斑、潰瘍，患者主訴無口咽部疼痛等不適；⑤同意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性口腔潰瘍及牙齦炎等口腔疾病史；②全口義齒配戴者；③確診腫瘤復(fù)發(fā)或腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，以及已行其他抗腫瘤治療的患者；④長(zhǎng)期或近期(2周內(nèi))使用廣譜抗生素者；⑤長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者；⑥患有糖尿病、甲狀腺功能低下、免疫缺陷等系統(tǒng)性疾病患者；⑦妊娠者；⑧吸煙者；⑨不同意參加本研究者。

漱口時(shí)間與漱口方法：囑患者從放療的第1天開始，每次飯后、睡覺前應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，對(duì)照組用依信漱口液(西吡氯銨含漱液) 漱口，實(shí)驗(yàn)組用5%NaHCO3溶液進(jìn)行漱口。同時(shí)在起床后、每餐之間如有進(jìn)食（水果、點(diǎn)心、零食等）尤其進(jìn)食甜食后，也先用清水初步漱口后，再用指定的漱口液進(jìn)行漱口。正確的漱口方法為：將適量漱口水含在嘴里，頭后仰將漱口水在咽喉交界處鼓動(dòng)約10秒（力度適宜，切勿吞咽），然后低頭，牙咬緊，利用唇頰部，也就是腮部的肌肉運(yùn)動(dòng)，使漱口水通過牙縫，持續(xù)約20秒，之后吐掉漱口水即為1次，如此反復(fù)3次。

標(biāo)本的采集：本次研究的標(biāo)本采集共4次，分別是放療開始前1天、放療期間劑量達(dá)30Gy、50Gy、70Gy時(shí)。標(biāo)本采集的時(shí)間均是病人晨起后未刷牙及漱口前進(jìn)行的，標(biāo)本共包括唾液pH值的測(cè)定、咽試子標(biāo)本的采集、患者口咽部放射性黏膜反應(yīng)程度的判定以及患者口咽部癥狀調(diào)查表的填寫。

唾液pH值的測(cè)定：患者晨起未刷牙及漱口前首先測(cè)量患者唾液pH值，測(cè)量方法：將pH試紙一段浸潤(rùn)于患者唾液中，取出后待10秒，再比色判定pH值并記錄。然后記錄在資料登記表的相應(yīng)位置。

咽試子標(biāo)本的采集：核對(duì)醫(yī)囑后，進(jìn)行標(biāo)本采集。點(diǎn)燃酒精燈，囑患者張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉（必要時(shí)用壓舌板壓舌），用培養(yǎng)管內(nèi)的消毒長(zhǎng)棉簽以敏捷而輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物，如口腔有潰瘍，最后應(yīng)擦拭潰瘍表面。術(shù)畢，將試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管，塞緊后送檢。

患者口咽部放射性黏膜反應(yīng)程度：按照放射性黏膜反應(yīng)程度臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：0級(jí)，無反應(yīng)；Ⅰ級(jí)，黏膜疼痛，紅斑；Ⅱ級(jí)，黏膜呈白色假膜；Ⅲ級(jí)，黏膜潰瘍，能進(jìn)食；Ⅳ級(jí)，黏膜潰瘍，不能進(jìn)食，需要靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。然后記錄在資料登記表的相應(yīng)位置。

口咽部癥狀調(diào)查表的填寫：調(diào)查表發(fā)放人員不得暗示患者，當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查表，立即檢查完成情況。

結(jié) 果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組真菌感染的發(fā)生率、唾液pH值、患者口咽部放射性黏膜反應(yīng)程度、患者口咽部相關(guān)癥狀的主觀感受方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1、2、3、4。

討 論

有研究^[1，2]報(bào)道鼻咽癌患者放療期間口咽部真菌感染的發(fā)生率為24.2%～50%，真菌已成為鼻咽癌患者口咽部感染的主要病原菌^[3]。嚴(yán)重的急性放射性黏膜反應(yīng)與真菌感染有密切的關(guān)系，真菌感染可以加重放射性黏膜反應(yīng)。口咽部一旦發(fā)生真菌感染會(huì)給鼻咽癌患者的生理及心理造成一定的負(fù)面影響^[3]。

正常情況下，唾液的pH值為7.0～7.2，依信是一種偏酸性抗感染類漱口液，對(duì)菌斑的形成有一定的抑制作用，但不能改變口咽部的pH值，不能預(yù)防口咽部真菌感染，可作為日常口腔護(hù)理及普通清潔口腔。而鼻咽癌病人經(jīng)放療后，唾液分泌量減少，pH值明顯減低，多為5～5.5^[3]。而真菌適宜在酸堿度pH值為4.0～6.0的環(huán)境中生長(zhǎng)。因此，放療后口咽部的環(huán)境非常適合真菌的生長(zhǎng)。碳酸氫鈉液漱口可迅速改變口咽部酸堿度，使口咽部pH值達(dá)偏堿性，破壞了真菌生長(zhǎng)環(huán)境，可有效抑制真菌生長(zhǎng)，使用方便，費(fèi)用低。

參考文獻(xiàn)

1 鄭秀英.鼻咽癌放射治療患者口咽部真菌感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(8)：732-734.

2 姚原，吳國(guó)華，蔣馬偉，等.氟康唑治療急性放射性口腔黏膜炎繼發(fā)的真菌感染.中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20(2)：129-130.

3 牙祖科，黃光武，陶人川，等.鼻咽癌放療期患者的口腔反應(yīng)及口腔念珠菌負(fù)荷狀況和生物分型.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(3)：329-331.