空管療法治療慢性根尖周炎的療效觀察

摘 要 目的：觀察空管藥物療法治療慢性根尖周炎的臨床療效。方法：選擇280例慢性根尖周炎的患牙，隨機分成兩組：治療組（140例）采用空管治療術，對照組（140例）采用傳統的根冠充填術，并對兩組治療術后2年的療效進行比較。結果：空管療法術后2年臨床成功率為87.39％，與傳統根管充填術成功率比較，無統計學差異。結論：空管治療術是一種安全可靠，簡便易行，療效較好的治療慢性根尖周炎的方法，可以在臨床推廣使用。

關鍵詞 空管藥物療法 慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是口腔內科常見病，首選的治療方法是根管治療術，即先徹底清理根管內炎癥牙髓和壞死物質，擴大形成根管，并對根管進行適當消毒，最后嚴密充填根管^[1]。但這種治療方法操作較復雜，對術者的要求較高，適應證較少，細而彎曲或鈣化的根管很難達到根管充填的要求。空管治療方法簡便，易于操作，適應證廣，目前正在逐漸為臨床醫師采用。

慢性根尖周炎的根管內感染是以厭氧菌為主的混合感染，本文所選用的空管藥物主要是替硝唑、強力霉素、磺胺增效劑、地塞米松。

資料與方法

病例選擇：隨機選擇2004年7月～2005年9月在我科就診的慢性根尖周炎患者280例，依標準^[2]診斷，一般資料見表1。選擇條件：患者僅有1顆牙需行治療；患牙為恒牙；無牙周病。

空管藥物配方：①粉劑：替硝唑0.2g，強力霉素0.1g，磺胺增效劑0.1g，地塞米松0.75mg；②液劑：木榴油。

操作方法：①治療組（空管治療組）：常規開髓，清理根管，根管可以不擴大成形，用3%過氧化氫液與生理鹽水反復沖洗，干燥根管，封F.C棉球，1周后復診時若無叩痛、根尖部牙齦紅腫等急性炎癥，去除原封物，在根管口覆蓋2mm厚的空管治療藥物，磷酸鋅水門汀墊底，永久充填。②對照組（根管充填組）：常規開髓，去腐，測量患牙工作長度，擴挫根管，用3%過氧化氫液與生理鹽水反復沖洗，干燥根管，封F.C棉球，1周后復診時若無叩痛或其他癥狀者，即用根管糊劑加牙膠尖充填根管，磷酸鋅水門汀墊底，永久充填。兩組均于術后2年復診評定臨床療效。

療效評定標準：①成功：臨床無自覺癥狀，腫脹（－），松動（－），叩痛（－），咬合功能良好，竇道愈合，X線片顯示根尖病變消失或明顯縮小。②失敗：有自覺癥狀，叩痛（＋），有腫脹，松動，竇道未閉合，X線片顯示根尖周病變較術前無變化或根尖稀疏區擴大。

結 果

復診情況：治療組復診119例(回診率為85%)，對照組復診115例(回診率為82%)

治療術后2年的臨床療效：見表2。

討 論

慢性根尖周炎是指牙齒根尖部及其周圍組織，包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨由于各種原因導致的慢性感染性病變的總稱。大多數由牙髓壞疽而來，一部分因急性根周炎未經徹底治療而轉成的。

空管藥物療法是在根管制備，消毒后，將待定的藥物置根管口而不充填根管，以治療牙髓壞死，根尖周炎^[3]。空管藥物療法的關鍵是徹底清理根管，在此基礎上通過根管口覆蓋藥物的滲透作用而達到治療效果。其作用機制：覆蓋在根管口的藥物沿著根管壁或牙本質小管，通過擴散和毛細作用至尖周區，與組織液接觸后使根管內PH值有升高的傾向，從而CO₂含量減少，磷酸鈣容易沉積封閉根尖孔，只要根尖孔能封閉，不作根管充填也有可能將根尖病變治愈^[4]。

慢性根尖周炎的細菌是以厭氧菌為主的混合感染。替硝唑是新一代咪唑類衍生物，該藥抗厭氧菌譜廣，療效高，作用時間長，不良反應小，它可以通過細胞壁進入厭氧菌細胞內，破壞其DNA鏈或抑制其合成，從而導致厭氧菌死亡。強力霉素對感染根管中常見的厭氧菌和兼性厭氧菌均有明顯抑菌作用，該藥滲透性強，局部應用能快速抑制引起根尖周炎的致病微生物；磺胺增劑可使強力霉素增效2～4倍；地塞米松具有明顯抗炎，抗滲出作用；木榴油具有鎮痛，消毒作用，滲透性強。它們在根管口通過擴散作用發揮藥效，使感染根管呈無菌狀態^[5]，該療法中空管藥物的抗菌作用實質上代替了封閉根管的根管充填。

傳統的根管治療是安全可靠的治療方法，但治療時步驟較多，對患牙要求高，適應證少，尤其是對于細而彎曲或鈣化的根管，由于根管充填劑的滲透性及消毒力差，故治療效果不佳。空管療法避免了讓患者在充填過程中拍X線牙片及超填與欠填的弊病，治療方法較簡單，加之空管糊劑滲透性及消毒力強，因此對根尖周炎有較好的療效，不失為一種值得在臨床推廣的治療方法，尤其對于彎曲鈣化的根管應首選。

參考文獻

1 樊明文，周學東.牙體牙髓病學.北京:人民衛生出版社，2006:214-218.

2 周學東，岳松齡.牙體牙髓病治療學.北京:人民衛生出版社，2004:251.

3 史久成，主編.臨床口腔內科新進展.第1版.西安:世界圖書出版西安公司，2000:119.

4 趙皿.論空管藥物療法.實用口腔醫學雜志，1996，12(1):58-59.

5 肖明振，主編.口腔內科學.沈陽:遼寧科技出版社，1996，6:232-233.