柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療廣泛性焦慮癥５４例臨床觀察

摘 要 近年的研究表明焦慮性神經癥對患者的生活、工作學習、社交影響頗大，是社區門診常見病、多發病。柴胡加龍骨牡蠣湯對神經癥的治療有獨特的療效，廣泛的應用于神經癥的治療，筆者自2000年開始即用此方加減治療廣泛性焦慮癥54例。

關鍵詞 廣泛性焦慮癥/中醫療法 柴胡加龍骨牡蠣湯/治療應用

資料與方法

一般資料：2000年以來收治廣泛性焦慮癥54例，男16例，女38例，年齡16～63歲，病程3個月～15年，平均7.5年。

診斷標準（參照臨床常見病診療手冊^[1]）： ①符合神經癥的共性診斷依據；②持續的焦慮癥為原發和主要的臨床癥狀。焦慮的表現符合以下兩項：①經常持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經癥狀或運動不安；③排除強迫癥、恐懼癥、疑病癥等。持續病程至少3個月。

治療方法：54例患者均給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，組方如下：柴胡10g，半夏10g，黨參10g，黃芩10g，桂枝6g，茯苓10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，夜交藤30g，炒酸棗仁15g，遠志6g，浮小麥40g，姜棗引。因鉛丹有毒故去之，無大便不通者去大黃，水煎400ml，每次200ml，每日2次，2周為1個療程。

療效判定標準：①治愈：臨床癥狀消失，隨訪半年無反復；②顯效：臨床持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽及自主神經癥狀或運動不安癥狀大部分消失，或癥狀消失，癥狀有反復，但癥狀輕微；③有效：臨床癥狀較前改善或緩解，或部分癥狀改善或緩解，但有復發；④無效：癥狀無改善。

結 果

經過1～2個療程的治療，54例患者中，痊愈28例，顯效18例，有效6例，無效2例，總有效率96.3%。

例：患者，女，53歲，因工作壓力出現恐懼，整日提心吊膽，說話聲音大及電話鈴聲都可引起恐懼，伴有心慌、氣短、胸悶、失眠心煩、頭昏、坐臥不寧，注意力難以集中半年余，曾服用苯二氮類藥物及中藥制劑病情時好時壞，查舌質稍紅，苔薄白，脈弦細。證屬少陽膽熱氣郁，熱擾心神，治以清膽調氣，清心安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10g，黃芩10g，黨參10g，桂枝6g，茯苓10g，半夏10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，酸棗仁15g，夜交藤40g，合歡皮30g，鉤藤18g，浮小麥30g，姜棗引。5劑，水煎服400ml，每次200ml，每日2次。服5劑后，胸悶、心慌、驚恐癥狀減輕，每晚能睡5～6小時。上方服用2周后，癥狀消失，繼續服藥2周鞏固療效。隨訪半年未見復發。

討 論

近年的研究表明焦慮性神經癥對患者的生活、工作學習、社交影響頗大，是社區門診常見病、多發病。柴胡加龍骨牡蠣湯對神經癥有獨特的療效，廣泛應用于神經癥的治療。

根據其臨床癥狀特點，采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療此病取得了較好的療效。柴胡加龍骨牡蠣湯是出自《傷寒論》107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。傷寒八九日，誤用攻下之法，使病邪內陷，彌漫全身，形成表里俱病、虛實互見的病證。

我們根據廣泛性焦慮癥的臨床癥狀特點認為，此病是由于少陽相火上炎，胃熱上蒸，心氣被擾，陽氣內郁，神明不安而見驚恐不安，正如成無己所說：“胸滿而煩者，陽熱克于胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。”方中小柴胡湯和解樞機扶正祛邪，清膽熱、調氣機，龍骨牡蠣重鎮理怯而安神明，茯苓寧心安神，桂枝通陽和表，加酸棗仁、夜交藤、遠志、浮小麥、合歡皮養心安神解郁。姜棗調和諸藥。共奏和解少陽，清膽調氣，通陽清心，重鎮安神的作用。此方作用平和，加減用于治療廣泛性焦慮癥，其證機相符，避免服用安定之類藥物的不良反應。

參考文獻

1 孫方敏，白濤.臨床常見病診療手冊.北京:人民軍醫出版社，2002，1.