單純西藥或加消癜益腎湯治療紫癜性腎炎６８例效果分析

摘 要 自1985年3月~2005年3月，20年間我們共收住紫癜性腎炎68例，隨機進行分組，分為西藥治療組和西藥加消癜益腎湯治療組，通過臨床觀察隨訪，結果發現西藥加消癜益腎湯組臨床療效明顯優于單用西藥組。

關鍵詞 紫癜性腎炎 消癜益腎湯

紫癜性腎炎為過敏性紫癜病情嚴重的表現，發病率占過敏性紫癜總人數12%～40%。因腎小球毛細血管襻炎癥反應而出現血尿、蛋白尿、管型尿，偶見水腫及高血壓，腎衰竭等表現。腎損害多發生于紫癜后1周，亦可延遲出現，多數病例在3～4周內恢復，部分病例反復發作而演變為慢性腎炎和腎病綜合征^[1]。1985年3月～2005年3月共診治紫癜性腎炎68例，隨機分為單純西藥治療和西藥加自擬消癜益腎湯治療，療效分析如下。

資料與方法

一般資料：68例中，男39例，女29例；12～20歲46例，20～30歲16例，30歲以上6例。從就診之日起，發病1周～14個月，平均4～6周，大多都是經治1～2周后來診。

療效判定標準：①治愈：指經過系統治療并隨訪3年，尿檢、隱血、尿蛋白、管型均消失為臨床痊愈。②顯效：尿中蛋白微量，24小時中尿蛋白＜150mg。③有效：經綜合治療，尿中隱血及尿蛋白明顯有所下降，24小時內尿蛋白小于300mg，大于150mg。④無效：尿中隱血、尿蛋白無明顯下降或繼發腎功能不全。

單純西藥治療組：31例采用了單純西藥治療，給氯苯那敏4～8mg/次，日3次；蘆丁片10～20mg/次，日3次；氟美松0.75～1.5mg/次，日3次，或口服強的松10mg/次，日3次；有的采用強的松30～75mg頓服后逐步減量維持或停藥，個別患者還應用了環磷酰胺等免疫抑制劑。

西藥加消癜益腎湯治療組：37例采用了西藥加消癜益腎湯治療。

消癜益腎湯組方：生地15～30mg，玄參10～15g，丹皮6～10mg，大小薊10～20g，連翹15～20g，益母草15～20g，蟬衣4.5～6g，赤小豆30～60g，水牛角6～9g。顏面浮腫加桑白皮，熱毒熾盛加蒲公英，蛋白難消加生黃芪、白術，血尿明顯加白茅根、茜草，血熱妄行用犀角代水牛角。

結果及結論

西藥加消癜益腎湯治療組的治愈率明顯高于單純西藥治療組，平均病程縮短2～3周。結果見表1。

討 論

中醫認為本病初期多因風熱毒邪侵襲人體所致，如失治誤治病程遷延，風熱毒邪入里，氣血兩燔，則可導致熱毒熾盛，急性期后由于熱邪灼傷腎陰則可形成陰虛內熱證，病情發展，熱邪不僅傷陰而且耗氣，則可形成氣陰兩虛證，后期病邪進一步損傷脾腎功能導致脾腎氣虛證或陰損及陽，形成脾腎陽虛證，最后可發展至腎功能衰竭^[2]。

資料表明：紫癜性腎炎大部分患者預后良好，尤其是兒童患者^[3]。國外報告128例患兒隨訪平均5年，結果56%臨床痊愈，23%尿輕微異常，5%呈大量蛋白尿或高血壓，16%呈慢性腎衰。上海某醫院對87例兒童過敏性紫癜性腎炎隨訪9～10.2年，平均4.5年，結果73.5%痊愈，24.1%為遷延性腎炎，1.2%為慢性腎炎，1.2%為急進性腎炎而死于尿毒癥，其病程為23個月。而采用消癜益腎湯，臨床治愈率為83.8%，顯效10.8%，有效5.4%，無腎衰及尿毒癥發生，當然，我們臨床觀察的病例偏少，真正療效還應做進一步觀察。

參考文獻

1 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005.

2 孟雅哲，戴會芬，王雪平.中醫辨證論治過敏性紫癜性腎炎.內蒙古中醫藥，2007，26(7):23-24.

3 嚴玉澄，張敏芳，姚莒華，等.紫癜性腎炎的臨床病理研究及青少年和成人比較.中華腎臟病雜志，2001，17:222-225.