中藥治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

摘 要 目的：探討中藥合劑治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法：采用優質低脂低蛋白飲食，根據病情給予對癥處理（包括降血壓、抗感染、糾正酸中毒等），加用中藥合劑腎衰I號，每次30ml，每日3次，療程為2個月。觀察其臨床癥狀及作用機制。檢查血、尿常規，24小時尿蛋白定量、24h尿肌酐、肝功能、血肌肝（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清TNF-α、NO水平。結果：治療前后臨床癥狀積分比較，60例CRF患者治療前臨床癥狀積分為13.07±1.67，治療后癥狀積分值為6.42±1.56，明顯下降，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）。血清TNF-α、NO正常參考值分別為＜100pg/ml、76.1±17.1μmol/L，60例CRF患者治療前血清TNF-α、NO均明顯高于正常值?；颊逽cr與TNF-α（r=0.658）、TNF-α與NO（r=0.757）呈正相關（P＜0.01）；Scr與NO無明顯相關性（r=0.470，P＞0.05）。結論：腎衰I號合劑有降低患者血肌酐、尿素氮、改善腎功能的作用。

關鍵詞 中藥 腎功能衰竭 療效

Abstract Objective：To investigate treatment effects of traditional Chinese medicine on chronic renal failure.Methods：The patients were treatment with Shenshuaiheji I besides high-quality low-protein diet and symptomic treatment（lower blood pressure，anti infection and correction of acidosis），all patients took Shenshuaiheji I 30ml three times a day for 2 months.Routine blood test，urine analysis，24-hour urine protein and urine creatinine excretion，liver function test，serum creatinine concentration，blood urea nitrogen，blood TNF-α、NO level were measured.Results：The impact of clinical symptoms was 13.07±1.67 before treatment and it was 6.42±1.56 after treatment，the difference was significant（P＜0.05）.Blood TNF-α、NO level were higher than normal，serum creatinine concentration and blood TNF-α were positively correlated，blood TNF-α、NO level were positively correlated，serum creatinine concentration and Blood NO level were not correlated.Conclusion：Shenshuaiheji I can decrease serum creatinine concentration and blood urea nitrogen，it is effective in the treatment of renal function.

Key wordstraditional Chinese medicine；renal failure；treatment effects

慢性腎功能衰竭（CRF）是常見的臨床綜合征，目前中藥在保護CRF患者殘余腎功能，提高其長期生存率和生活質量上顯示著一定療效。

本文觀察了中藥合劑（腎衰Ⅰ號）治療CRF的臨床療效及其作用機制，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本院收集2005年1月～2006年12月門診及住院CRF患者60例，男27例，女33例，平均年齡38.5±10.5歲；平均病程4.1±1.2年。

CRF診斷標準：腎功能分期標準及中醫證候診斷標準均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》^[1]。原發病為慢性腎小球腎炎35例，高血壓腎動脈硬化8例，糖尿病腎病4例，慢性腎孟腎炎3例，紫癜性腎炎5例，狼瘡性腎炎3例，梗阻性腎病1例，多囊腎1例。

治療藥物：中藥腎衰I號合劑主要由黃芪、當歸、茯苓、陳皮、法夏、制大黃、仙靈脾等中藥組成。

主要試劑：TNF-α（ELISA法）試劑盒（北京邦定生物醫學公司）；NO（硝酸還原酶法）試劑盒。

治療方法：采用優質低脂低蛋白飲食，根據病情給予對癥處理（包括降血壓、抗感染、糾正酸中毒等），加用腎衰I號合劑，每次30ml，每日3次，療程為2個月。

觀察指標：①臨床癥狀：觀察氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟、惡心嘔吐、肢體困重、食少納呆，根據癥狀積分輕、中、重分別記0、1、2、3^[1]。②實驗室檢查血、尿常規，24小時尿蛋白定量24小時尿肌酐、肝功能、血肌肝（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清TNF-α、NO水平測定。

統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件包，計量資料以（X±S）表示，比較采用t檢驗，等級資料采用R分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療前后臨床癥狀積分比較：60例CRF患者治療前臨床癥狀積分為13.07±1.67，治療后癥狀積分值為6.42±1.56，明顯下降，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）。

治療前、后患者血清Scr、BUN、TNF-α、NO水平比較見表1。

TNF-α、NO與Scr三者間相關性分析，本次檢測血清TNF-α、NO正常參考值分別為＜100pg/ml、76.1±17.1μmol/ml，60例CRF患者治療前血清TNF-α、NO均明顯高于正常值?；颊逽cr與TNF-α（r=0.658）、TNF-α與NO（r=0.757）呈正相關（P＜0.01）；Scr與NO無明顯相關性（r=0.470，P＞0.05）。

討 論

腎衰I號合劑是針對CRF脾腎氣虛為本，濕濁內停為標的病機，綜合健脾補腎、益氣養血、和胃降濁治則。

其主要藥物有制大黃、茯苓、黃芪、當歸、仙靈脾、陳皮、法夏等。

大黃苦寒?！侗窘洝分^本品：“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。”方中取其通腑泄濁之功。

現代研究表明：大黃可通過抑制IL-6等細胞因子的分泌，減輕免疫炎癥反應而保護腎功能^[2]。

黃芪甘微溫。為補腎臟元氣之里藥，是上、中、下、內、外三焦之藥。方中取其補氣以扶正祛邪之功效。黃芪可影響CRF患者血漿神經肽Y（NeuropeptideY，NPY）含量，有益于改善功能^[3]。

當歸，甘、辛、溫，方中取其補血活血之功效。陳皮，辛、苦、溫。方中取其理氣健脾和胃之功效。半夏，辛、溫、有毒，有降逆止嘔之功效。陳皮、半夏二藥合用，半夏得陳皮之助，則氣順而痰自消，化痰濕之力尤勝，陳皮得半夏之輔，則痰除而氣自下，理氣和胃之功更著。二者共奏健脾和胃，理氣止嘔之功。仙靈脾，即淫羊藿，辛、甘、溫。方中取其溫腎陽，溫而不燥之功，并可防止大黃苦寒太過。全方祛邪而不傷正，扶正而不斂邪。

本研究顯示CRF患者血清TNF-α明顯升高，且與Scr值呈正相關，說明TNF-α參與CRF的發??；腎衰I號合劑治療后TNF-α明顯下降，可能是其治療CRF有效的機制之一。

腎臟不僅是NO的靶器官，亦是NO合成、排泄的場所。腎臟病變時，在各種刺激因子作用下產生大量NO，可導致組織損害^[4]。

本研究表明慢性腎衰竭患者血清NO水平明顯高于正常，NO與TNF-α呈正相關，治療后NO水平下降顯著，表明NO可能參與CRF的發病。

本研究說明腎衰I號合劑有降低患者血肌酐、尿素氮、改善腎功能的作用。在臨床癥狀方面，腎衰I號合劑還能夠明顯改善氣短懶言、倦怠乏力、惡心嘔吐、食少納呆癥狀。但腎衰I號合劑治療CRF療效尚需擴大病例觀察。

參考文獻

1 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京：中國醫藥科技出版社，2002：163.

2 宋海翔，王子芬，張鳳芳.慢性腎功能衰竭患者尿白細胞介素6的檢測及大黃對其影響.中國中西醫結合雜志，2000，20：107.

3 崔明姬，徐學明，張睿.慢性腎功能不全患者血漿神經肽Y變化及黃芪對其影響的研究.白求恩醫科大學學報，2001，27：164.

4 胡世云，郭云瘐.溶栓治療對急性心肌梗死患者血漿內皮素如一氧化氮水平的影響.內科急危重癥雜志，2001，7：77.