小針刀離斷腰２脊神經后外側支治療腰３橫突綜合征

摘 要 目的：觀察小針刀離斷腰2脊神經后外側支治療腰3橫突綜合征的療效。方法：小針刀離斷腰2脊神經后外側支治療腰3橫突綜合征 27例。結果：27例全部1次治愈，隨訪6～36個月，1例復發。結論：小針刀離斷腰2脊神經后外側支治療腰3橫突綜合征，具有療效肯定、損傷小、安全性高、手術費用低等優點。

關鍵詞 小針刀 腰3橫突綜合征

腰3橫突綜合征是臨床常見病，治療方法很多，對反復發作的頑固性患者，通常采用手術治療。筆者采用小針刀離斷腰2脊神經后外側支治療腰3橫突綜合征27例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組27例中，男17例，女10例；年齡23～69歲，平均42.5歲；病程2～12年，平均4.2年；發病部位：左側9例，右側13例，雙側5例；壓痛點可觸及硬結或條索狀物者16例；X線片示：腰3橫突肥大10例，腰椎退行性變21例。

病例選擇：保守治療無效，或治愈后復發2次以上，病程2年以上，無嚴重心腦血管疾病、糖尿病及凝血機制障礙者，為本組病例選擇范圍。

治療方法：用2%利多卡因局麻，患者取俯臥位，常規皮膚消毒，用7號封閉針從腰3橫突末端投影區垂直進針達橫突末端，以封閉針為導針，刺入小針刀達腰3橫突末端，沿橫突尖邊緣剝離數刀后，在橫突背側自末端向內橫行切開2～3cm。退出小針刀，無菌紗布覆蓋針孔。

結 果

本組治療后癥狀、體征均消失，恢復正常工作，隨訪6～36個月，1例訴勞累后腰部不適。

討 論

第3腰椎位于腰椎生理前凸的頂點，是腰椎前屈和左右旋轉的樞紐。橫突由椎弓根與椎板會合處向外突出，其上有許多肌肉附著。由于腰3椎橫突最長，承受的牽拉應力也就最大，損傷機會較多。腰背肌群急性損傷或超負荷運動引起的慢性損傷早期，出現毛細血管破裂出血、滲出、肌肉纖維斷裂等。急性損傷處理不當或持續慢性勞損，組織自身修復過程中形成瘢痕組織，卡壓穿越肌筋膜的腰2脊神經后外側支，故引起一系列癥狀。

藥物、推拿等療法可改善局部血運，消除無菌炎癥，松解粘連，有較高有效率。但損傷日久，瘢痕卡壓神經血管束者，保守療法無法徹底松解，病情反復發作，故主張手術治療。

從解剖學上來看，腰2脊神經后外側支在經過腰3橫突時，其走行為斜行向下外俯臥于腰3橫突背面，并有血管伴行。腰3橫突前方左有腹主動脈，右有下腔靜脈，常規手術治療損傷大，風險高。

小針刀沿腰3橫突末端松解可剝離瘢痕，改善血運；在橫突背側橫向切割能離斷腰2脊神經后外側支及伴行血管束，達一勞永逸之效。以封閉針為導針在橫突背側切割不會損傷前側器官，安全性有保證。腰1～3脊神經后外側支共同構成臀上皮神經，支配臀上部皮膚感覺，它門之間有廣泛交通支^[1]，故切斷腰2脊神經后外側支不會產生皮膚感覺障礙。因損傷較小，切斷伴性血管束后也無大出血的危險。本組術后無1例血腫形成。1例復發者是早期病例，可能為操作欠熟練，未能切斷腰2脊神經后外側支所致。

總之，小針刀離斷腰2脊神經后外側支治療腰3橫突綜合征與常規手術相比，具有療效肯定、損傷小、安全性高、手術費用低等優點，有推廣價值。

參考文獻

1 彭裕文.局部解剖學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:174.