米非司酮配伍米索前列醇聯合墮胎復元湯抗早孕效果觀察

摘 要 目的：探討米非司酮配伍米索前列醇聯合墮胎復元湯抗早孕的臨床治療功效。方法：治療組采用米非司酮配伍米索前列醇聯合墮胎復元湯抗早孕124例，對照組為服用米非司酮配伍米索前列醇124例。觀察藥物流產中兩組平均陰道流血時間、出血量、流產效果即完全性流產率及不完全流產率等，并作盆腔B超檢查，了解殘留物情況。結果：兩組平均陰道流血時間、出血量、流產效果即完全性流產率及不完全流產率等比較有顯著差異(P＜0.05)。結論：與單一使用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕比較，米非司酮配伍米索前列醇聯合墮胎復元湯抗早孕能彌補藥流流血時間長、出血量多、不完全流產率高的不足，減少清宮術，提高完全流產率等。

關鍵詞 墮胎復元湯 米非司酮 米索前列醇 早孕

米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前藥物抗早孕的最常用方法，臨床使用方便，終止妊娠婦女容易接受，總流產率達90%以上。

但是藥物流產仍存在流血時間長、出血量多、不全流產率高等問題，由于不全組織物殘留，陰道流血淋漓不凈或發生大出血，需緊急刮宮處理，給患者帶來煩惱、增添痛苦、增加盆腔感染機會。

為彌補藥物流產的不足之處，我院根據祖國醫學辨證施治原則，制定墮胎復元湯與米非司酮配伍米索前列醇藥合用，增強藥流作用，提高完全流產率，減少出血，縮短流血時間，減少清宮率，減輕患者痛苦，達到更好的治療效果。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2008年3月早孕≤49 天在我院進行藥流的婦女248例，隨機分為觀察組和對照組，各124例。年齡14～41歲，平均27.5歲；已婚105例，未婚141例；初產婦140例，經產婦106例。所有病例均作血、尿常規、肝腎功能、凝血酶、凝血酶原時間及纖維蛋白原測定，心電圖檢查，并行B超檢查，B超示：宮內孕、胚囊的平均直徑≤25mm，均無藥流禁忌證。組間一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

用藥方案：兩組均每天9時和21時口服米非司酮25mg，服藥前后禁食2小時，連服3天。第4天上午8時觀察組米索前列醇 0.6mg頓服(服藥前后禁食2小時)，在觀察室臥床1小時后休息；對照組米索前列醇 0.6mg頓服(服藥前后禁食2小時)，同時服用墮胎復元湯(當歸10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黃10g，桃紅12g，黨參30g)，水煎服，每日1劑，連服5天。在觀察室休息。胚囊排出后，肌肉注射縮宮素20U，再觀察1小時。如果陰道出血少，帶益母草膠囊(口服，每天3次，每次4粒) 2盒、氟哌酸膠囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.1g)42粒回家。14天后來院行B超檢查，詢問陰道出血干凈時間。如果陰道出血未干凈，用宮血寧膠囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.13g) 1周。如到時陰道出血仍未干凈，予以刮宮。

刮宮指征：胚囊排出時陰道出血量＞100ml；用米索1周B超證實胚囊仍在宮內；流產后陰道出血量＞月經量1倍；流產后14天時B超示宮內團塊≥10mm；流產后21天陰道出血未干凈。

療效判定標準：①完全流產^[1]：妊娠組織完全排出，陰道流血減少，B超復查宮腔內無強光點，1周B超提示子宮內膜正常；②不完全流產^[1]：有妊娠組織物排出，B超復查宮腔內成團強光點或1周的B超提示子宮內膜不完整，需清宮；失敗。

統計學分析：采用t檢驗與X²檢驗進行資料分析。

結 果

流產效果比較。完全流產：觀察組122例(98.39%)，對照組112例(90.32%)。經X²檢驗差異有顯著性(P＜0.05)。

陰道出血量比較。流產時(用米索到胚囊排出后1小時內)陰道出血量＞100ml：觀察組2例，對照組10例。經X²檢驗，差異有顯著性(P ＜0.05)。流產后(胚囊排出后1小時到胚囊排出后1周)陰道出血量＞月經量1倍：觀察組1例，對照組8例。經X²檢驗，差異有顯著性(P＜ 0.05)。

陰道出血時間(胚囊排出后陰道出血時間)比較。觀察組完全流產122例，陰道出血時間＜7天16例，7～14天101例，15～21天7例，平均10.2±3.8天；對照組完全流產112例，陰道出血時間＜7天8例，7～14天100例，15～21天6例，平均12.4±4.8天。經t檢驗，兩組陰道出血時間比較差異有顯著性 (P＜0.05)。

討 論

米索前列醇用于藥物流產的作用機理：米索前列醇是前列醇的衍生物，可以興奮子宮肌層，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用^[2]。

米非司酮用于藥物流產的作用機理：自1980 年法國RousselU-claf公司合成米非司酮至今，其抗孕酮作用得到充分肯定。米非司酮與子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內源性前列腺素，導致黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死^[2]。

米非司酮配伍米索前列醇用于藥物流產的效果：米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前藥物抗早孕的最常用方法，臨床使用方便，終止妊娠婦女容易接受，總流產率達90%以上^[3]。但是藥物流產仍存在流血時間長、出血量多、不全流產率高等問題，由于不全組織物殘留，陰道流血淋漓不凈或發生大出血，需緊急刮宮處理，給患者帶來煩惱，增添痛苦、增加盆腔感染機會。為彌補藥物流產的不足之處，我院根據祖國醫學辨證施治原則制定墮胎復元湯：當歸10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黃10g，桃紅12g，黨參30g。

在采用口服米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治療的同時，輔之使用口服墮胎復元湯。方中當歸補血活血、調經止痛；川芎活氣行氣，刺激子宮平滑肌收縮、益母草活血祛瘀，興奮子宮，加強子宮肌的收縮，促進子宮復元；川牛膝、桃紅祛瘀破血通經墮胎；炒蒲黃活血止血；黨參補中益氣，增強機體抵抗能力；總功效活血祛瘀、墮胎、止血止痛，與米非司酮配伍米索前列醇藥合用，增強藥流作用，提高完全流產率，減少出血，縮短流血時間，減少清宮率，減輕患者痛苦，達到更好的治療效果。本研究組可以明顯縮短流產后陰道出血時間和出血量，降低清宮率，值得在臨床上推廣使用及進一步的研究。

參考文獻

1 BygdemanM，DanielssonKG.Options for early therapeutic abortion.Drugs，2002，62(17):2459.

2 樂杰，等.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:397-398.

3 林錦玉.米非司酮配伍米索前列醇4種方法用于藥物流產的臨床效果分析.中國婦幼保健，2007，22(22):3141-3142.