愈神丸聯合氯氮平治療精神分裂癥３０例研究

摘 要 目的：探討愈神丸治療或協同治療精神分裂癥的療效及不良反應。方法：以實驗Ⅰ組給予愈神丸，實驗Ⅱ組給予愈神丸加氯氮平，對照組給予氯氮平治療精神分裂癥各30例作對照研究，采用陽性與陰性癥狀表（PANSS），不良反應癥狀量表（TESS）評定療效與不良反應。結果：實驗Ⅱ組顯效率70%，有效率30%；實驗Ⅰ組顯效率36.6%，有效率50%；對照組顯效率更高，且安全性較好，對癥狀的改善更好，并可明顯減少抗精神藥物的用量及EPS發生率。

關鍵詞 精神分裂癥 中西醫結合療法 愈神丸 氯氮平

資料與方法

2002年2月～2006年8月住院患者，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）^[1]評分≥60分，共90例，隨機分為實驗Ⅰ組、實驗Ⅱ組與對照組，各30例。

實驗Ⅰ組男性17例，女性13例，平均42.3±7.2歲，平均病程19.5±6.9年，平均住院時間7.9±4.8年，中醫辨證屬癲證17例，狂證13例。實驗Ⅱ組男20例，女10例，平均40.3±6.2歲，平均病程20.2±4.9年，平均住院時間7.3±4.8年，癲證16例，狂證14例；對照組男18例，女12例，平均39.3±7.2歲，平均病程19.7±4.9年，平均住院時間8.7±4.8年，癲證18例，狂證12例。

三組在性別、年齡、職業、家庭經濟狀況、文化程度、婚姻狀況、中醫辨證及病情嚴重程度等方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。

治療方法：實驗Ⅰ組給予愈神丸治療，實驗Ⅱ組給予愈神丸加氯氮平250±7.65mg/日，對照組給予氯氮平400±6.37)mg/日。愈神丸組成：半夏10g，枳實10g，竹茹15g，橘皮6g，甘草3g，朱砂3g，生鐵落6g，黃連5g，大黃15g，梔子10g，龍膽草10g。每日1劑，水煎分早晚飯后服用。辨證屬癲證者，加入煅礞石、石菖蒲、遠志、香附、白芍、郁金、膽南星等；屬狂證者，加礞石滾痰丸、白金丸等。三組均以60天為1個療程。治療期間除根據不良反應可合并抗膽堿能藥物和苯二氮卓類藥物以外，不合用其他精神藥物。

觀察指標及方法：分別在治療前和治療后第1、2、4、6周進行PANSS和不良反應癥狀表（TESS）評定，兩次評定均由同一位精神科醫生進行。臨床療效根據治療前后PANSS減分率判定，減分率＞50%為顯效，20%～50%為有效，＜20%為無效。

統計學方法：實驗數據以X±S表示，應用SPSS統計軟件包先進方差齊性檢驗，方差齊則采用方差分析；方差不齊則做多組樣本軼和檢驗。

結 果

三組中，實驗Ⅰ組顯效5例，有效15例，無效10例，顯效率16.7%，有效率50%；實驗Ⅱ組顯效21例，有效9例，未見無效病例，顯效率70%，有效率30%。對照組顯效9例，有效17例，無效4例，顯效率30%，有效率56.6%。實驗Ⅱ組顯效率明顯高于其他兩組（P＜0.05）。實驗Ⅰ組與對照組間顯效率比較，差異無顯著性（P＜0.05）。

3組PANSS總分及各因子分變化比較：三組治療后第2周開始PANSS總分均有所下降，且隨著療程的增加而顯著（P＜0.01），其中實驗Ⅱ組在治療后第2周即顯著下降（P＜0.05）。與治療前比較，治療后第6周三組PANSS總分及各因子減分率均有明顯差異（P＜0.05），其中尤以實驗Ⅱ組減分率差別最為明顯（P＜0.01）。

安全性與依從性評定：以TESS評定藥物不良反應，三組情況比較有明顯差異，兩實驗組的藥物不良反應明顯少于對照組。特別是錐體外系癥狀（EPS），實驗Ⅰ組無，實驗Ⅱ組7例，對照組20例；失眠：實驗Ⅰ組3例，實驗Ⅱ組9例，對照組21例（P＜0.05）。實驗Ⅱ組藥物治療依從性明顯提高。

討 論

本研究結果表明，愈神丸協同治療精神分裂癥可進一步改善癥狀，優于單純應用愈神丸或抗精神病藥物。兩實驗組的藥物不良反應例數明顯少于對照組，特別是EPS^[2]以及失眠、唾液增加方面更加明顯，這可能因愈神丸能選擇性地降低中腦邊緣系統A10區多巴胺神經元功能，而對黑質紋狀體A9區神經元作用較弱。并且應用愈神丸能明顯減少抗精神藥物的用量，故較少發生EPS。愈神丸本身具有鎮靜、催眠作用，因此失眠發生較少，但其抗精神病作用起效較緩，單一應用整體抗精神病效果尚欠理想。

參考文獻

1 張明園，主編.精神病評定量表手冊.長沙:湖南科技出版社，1996:3.

2 彭星星，鐘瀟琦，鄭洪波.氯氮平治療精神分裂癥臨床療效與血濃度研究.精神疾病與精神衛生，2004，4(3):196-197.