尿石湯治療尿石癥體外沖擊波碎石術(shù)后療效評價

關(guān)鍵詞 尿石癥 體外沖擊波碎石術(shù)后 尿石湯

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，多見于青壯年^[1]。尿石癥治療方法有手術(shù)取石治療、保守治療(中藥排石、消石、體外碎石治療等)；體外碎石治療(ESWL)免除了手術(shù)之苦，但是ESWL術(shù)后殘余碎石的消除和防止結(jié)石復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵，因此在 ESWL 術(shù)后其他手段治療尤為重要。我院泌尿外科于2004年1月～2006年12月，用本院協(xié)定處方尿石湯治療體外沖擊波碎石術(shù)后泌尿系結(jié)石排出，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

入選病例216例，表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎絞痛，或有尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥狀。經(jīng)X線(造影)檢查，腎、膀胱或輸尿管均有結(jié)石，大小(長)＞10mm。經(jīng)本院體外沖擊波碎石機(HB-ESWL-VG)碎石，腎結(jié)石沖擊次數(shù)3000次，輸尿管結(jié)石沖擊次數(shù)3200次，＞10.5mm的結(jié)石需2～3次碎石，腎結(jié)石相隔20天，輸尿管結(jié)石相隔15～20天再次碎石，患者經(jīng)沖擊碎石后，B超或X線確認，尚有結(jié)石殘留患者，隨機分為兩組，治療組130例，對照組86例，具體情況見表1。組間在年齡及病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X²統(tǒng)計)。

治療方法：治療組除按常規(guī)用硫酸鎂、速尿靜滴1次/日，黃體酮肌注1次/日外，再服用本院中藥協(xié)定處方尿石湯排石。尿石湯基本方：金錢草40g，海金沙20g，牛膝20g，杜仲12g，木通12g，雞內(nèi)金6g，滑石20g，甘草5g。由本院中藥房煎湯劑(復(fù)煎)，1劑/日，每次口服150ml，2次/日。對照組碎石后常規(guī)用硫酸鎂、速尿靜脈滴注1次/日，黃體酮肌注1次/日治療。

療效判定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[2]制定。①治愈：用藥30天內(nèi)，結(jié)石排出，臨床癥狀和體征消失，B超或X線腹部攝片結(jié)石陰影消失，尿路梗阻和腎積水消失，隨訪3月未復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：用藥30天后臨床癥狀和體征改善，B超或X線腹部攝片結(jié)石大部分排出或位置下移。③無效：結(jié)石未排出，臨床癥狀無改善。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見表2。用藥30天內(nèi)治愈率治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，隨著治療時間的延長總有效率無明顯的差異(P＞0.05)。

討 論

自1980年應(yīng)用 ESWL治療尿石癥以來，現(xiàn)在該技術(shù)及設(shè)備已經(jīng)越來越成熟。對具體患者的治療，應(yīng)根據(jù)患者尿路結(jié)石類型(包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石)、年齡、結(jié)石大小、部位等，采用相應(yīng)的碎石參數(shù)及輔助治療措施，以獲得滿意效果。

尿石癥屬中醫(yī)學(xué)“石淋、砂淋”范疇。病因濕熱之邪蘊結(jié)下焦，煎熬尿濁雜質(zhì)，結(jié)為砂石，停阻于腎系，以腰痛，尿血，或尿出砂石，或經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石為特征的結(jié)石類疾病。中醫(yī)藥治療常用的方法有清熱利濕、通淋排石、補腎溫陽、活血化瘀、溶石消石等^[3]。

目前專家認為尿石形成有兩項基本要素：①尿內(nèi)晶體飽和度：尿內(nèi)含有形成結(jié)石的晶體，主要成分有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等，如這些晶體在尿液中飽和度過高，則易引起析出、沉淀、結(jié)聚，以致尿石形成。②晶體聚合抑制因子：尿內(nèi)存在晶體聚合抑制物質(zhì)，如焦磷酸鹽，枸橡酸、鎂、多肽、尿素、黏多糖、透明質(zhì)酸，甘氨聚糖等，這些抑制因子和晶體表面的某些特殊部位結(jié)合即可抑制晶體的再形成和聚合。

尿石形成的誘發(fā)因素：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不論是前者飽和度過高，還是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導(dǎo)致尿石形成。下列因素對尿石的成因起有明顯的誘發(fā)作用。

泌尿系統(tǒng)的局部因素：①尿路感染：菌落、膿塊、壞死組織等均可構(gòu)成結(jié)石核心，細菌中特別是變形桿菌、葡萄球菌等，有將尿素分解成氨的作用，從而使尿液堿化，有利于磷酸鹽、碳酸鹽的沉淀而形成結(jié)石。②尿路慢性硬阻。③異物。

近20年來，對尿石癥的診療已提高到一個新的水平，尤其是體外沖擊波碎石和腔內(nèi)泌尿外科新技術(shù)的開展，使90%以上的尿石癥患者不需傳統(tǒng)的手術(shù)方法即可祛除結(jié)石，免除了手術(shù)之苦。本院使用的尿石湯中金錢草、海金沙、滑石、甘草具有清熱利濕通淋之功。雞內(nèi)金通淋化石，木通利尿通淋，配以壯腰健腎的杜仲、牛膝，諸藥合用，使下焦蘊結(jié)的濕熱得以化解，水液代謝通暢，尿量增加，促使結(jié)石排出，從治療效果中看出，尿石湯對經(jīng)ESWL殘留結(jié)石的治愈率明顯優(yōu)于常規(guī)治療(P＜0.05)。因此在 ESWL 術(shù)后配合尿石湯治療尿石癥是提高治療效果，促進結(jié)石排出的一種有效措施。

參考文獻

1 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:1817.

2 ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準.

3 谷現(xiàn)恩，劉繼紅.尿石癥.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004，211-212.