聽覺誘發電位在臨床麻醉監測中的應用

摘 要 腦電雙頻指數（BIS）和聽覺誘發電位指數（AAI）已在麻醉誘導、維持、恢復等方面顯示出優勢?，F就2004～2008年腦干聽覺誘發電位在麻醉深度監測中的使用作一綜述。

關鍵詞 腦干 聽覺誘發電位 麻醉深度 腦電圖

腦干聽覺誘發電位監測麻醉深度可行性

腦干聽覺誘發電位的Ⅰ波起源于蝸神經，Ⅲ波起源于上橄欖核，Ⅴ波起源于下丘腦，Ⅰ～Ⅲ波峰間潛伏期代表蝸神經至腦干的傳導時間，Ⅲ～Ⅴ波峰間潛伏期代表腦干內的傳導時間，而波幅代表神經系統的興奮性。隨著手術刺激強度而變化；隨患者意識的變化而變化。麻醉藥從低濃度至高濃度依次使Ⅴ、Ⅲ、Ⅰ波潛伏期延長，表明麻醉藥首先抑制腦干上段，繼而抑制腦干下段，最后抑制蝸神經;濃度較高時，Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波峰間潛伏期顯著延長，Ⅴ波波幅顯著降低，表明麻醉藥高濃度時還可顯著抑制中樞神經傳導速度和中樞神經系統興奮性。

腦干聽覺誘發電位由誘發電位指數演化而成，可反映毛細胞至原始聽皮質的電活動，腦干聽覺誘發電位不僅能反映皮質且能反映皮質下的腦電活動。因此，腦干聽覺誘發電位不僅可以預測意識消失，還可以預測體動反應和術中知曉。理論上，普遍接受Kissin的觀點，即麻醉狀態至少由兩部分組成，一是意識和記憶的消失，二是抑制對傷害刺激的發射性反應；全身麻醉時，意識和記憶的消失主要依賴于鎮靜深度，而傷害刺激發射性反應的抑制卻與鎮痛深度有關。在麻醉誘導期和恢復期，由于無手術刺激，麻醉深度的監測就僅僅是鎮靜深度的監測。

腦干聽覺誘發電位監測麻醉深度的應用

白色電極作為正極安放前額，黑色電極作為負極安放乳突，綠色電極作為參考電極安放前額左側，設置AAI 0～100分度。60分為清醒值，40～60分為睡眠狀態，30～40分為淺麻醉狀態，<30分為臨床麻醉狀態。

在麻醉時由于聽覺最后喪失且最早恢復，再加上腦干聽覺誘發電位有確切的解剖學意義，反映了大腦對刺激反應的客觀表現，因而用腦干聽覺誘發電位監測來反映麻醉深度和覺醒狀態成為可能。當患者處于無意識狀態時，腦干聽覺誘發電位波形的振幅降低、潛伏期延長，所有病人都遵循此規律，甚至受到刺激時亦如此。腦干聽覺誘發電位反應即時的意識狀態。

在臨床上，為更好的注重維持患者血流動力學的穩定而忽視了平衡麻醉的要求，即通過調節麻醉深度來控制血流動力學狀態，其結果：①加深麻醉：在心肌抑制，血管擴張的同時也出現了意識的深度抑制，導致在麻醉停止后意識恢復蘇醒期長，同時增加患者的經濟負擔。②減淺麻醉存在術中知曉的危險，給患者造成精神創傷及后繼心理傷害，而現代麻醉必須綜合考慮麻醉深度和血流動力學狀態，通過監測用于反映MLAEP的聽覺誘發電位指數，靈活調整麻醉藥物劑量，根據手術刺激強度的變化及時輔助應用麻醉性鎮痛藥及血管活性藥，即可避免對中樞神經系統的過分抑制所產生的弊端，又可保證血流動力學平穩，為手術提供安全保證^[2]。

總之，通過腦干聽覺誘發電位監測不僅能大大減少全麻術中知曉發生率，并能把麻藥濃度調節到最適水平，可減少麻醉用藥量，同時減少了病人的經濟負擔。

參考文獻

1 Schmidt GN，Bischoff P，Standi T.ARX-derived auditory evoked potentials and bispectral index during the induction of anesthesia with propofol and remifentanil. Anesth Analg，2003，97:139-144.

2 徐海軍，王建華.聽覺誘發電位指數用于椎管內麻醉期間丙泊酚鎮靜的監測.臨床麻醉學雜志， 2007，23:584-585.