心肌肌鈣蛋白Ⅰ在兒科非心臟疾病中的監測及臨床意義

關鍵詞 心肌肌鈣蛋白Ⅰ 非心臟疾病 心肌損傷 診斷

心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）對診斷心肌損害的敏感性、特異性均較高^[1]。中華醫學會檢驗分會于2002年提出，cTnⅠ可取代心肌酶肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CKMB）而成為檢出心肌損傷的金標準。cTnⅠ以兩種形式存在于心肌細胞內，約30%游離在胞漿內，為可溶性；大部分以結構蛋白形式固定于肌原纖維上，為不可溶性^[2]。其與心肌結構蛋白相結合，通過肌漿中鈣離子濃度變化調節心肌收縮和舒張過程。

cTnⅠ的臨床意義

新生兒窒息與cTnⅠ：新生兒窒息后體內氧自由基及脂質過氧化物增高，可直接損傷生物膜，使細胞膜結構破壞，細胞通透性改變，在心肌細胞損傷早期，游離于胞漿內的cTnⅠ快速釋出，血清cTnⅠ水平于傷后4～6小時升高，于損傷后18～24小時達高峰，1周后降至正常。其分子量較CKMB小，當心肌受損時cTnⅠ更易從心肌細胞中彌散釋出。因此，測定cTnⅠ可作為圍生期窒息后心肌損害的早期、靈敏、特異的診斷指標，并作為常規生化檢查項目，以便得到早期診斷、及時治療，減少新生兒病死率。

小兒膿毒血癥和膿毒性休克與cTnⅠ：已有研究證實，膿毒血癥和膿毒性休克能引起血清cTnⅠ的升高。檢測感染性休克犬血清cTnⅠ水平，結果發現感染性休克1小時后cTnⅠ升高達50%。在膿毒血癥、膿毒性休克病人中血清cTnⅠ升高31%～80%。

嚴重燒傷與cTnⅠ：重度燒傷后并發癥多，心臟是主要受累臟器之一。然而嚴重燒傷患者除傷及皮膚外，還常累及肌肉組織和其他組織器官，使非心臟來源的CK、CKMB、LDH和AST升高，故以心肌酶作為燒傷后心肌損傷的指標受到一定限制。

癲癇發作與cTnⅠ：國內外已有動物實驗研究證實，用電刺激后大鼠100%驚厥發作，驚厥以致癲癇動物并檢測電驚厥大鼠癲癇發作時及發作后動態血清cTnⅠ的變化，驚厥6小時即增高，12小時達高峰，24小時下降，血清cTnⅠ均高于驚厥前，說明電驚厥大鼠癲癇發作可引起心肌肌鈣蛋白異常改變，心肌肌鈣蛋白在驚厥后的升高說明癲癇發作可引起心臟結構性損害。測定42例驚厥持續狀態患兒血清心肌酶譜、cTnⅠ與非驚厥持續狀態的驚厥患兒進行比較，實驗組測陽性率50%，對照組均為陰性。小兒癲癇、驚厥持續狀態因素很多伴有腦損傷，特別是發作時神經肌肉痙攣引起骨骼肌損傷，血清CK、CKMB可升高。因此，常規將生化指標CKMB用于診斷心肌損傷不夠準確。研究表明：①驚厥時代謝率增加2～3倍，耗氧量也隨之增加2～3倍，可引起cTnⅠ水平的升高，心肌缺氧可能性增大。輕度可致細胞質未結合的 cTnⅠ釋放；嚴重者因微血管受損而致供氧進一步減少，心肌受損嚴重，cTnⅠ將持續釋放。②驚厥持續狀態引起嚴重缺氧和腦損傷，形成惡性循環，同時伴骨骼肌不斷損傷，cTnⅠ與CK、CKMB相比，靈敏度和特異性更高。因此，對該類病人應加強檢測cTnⅠ有助于識別早期和微小的心肌損傷。

小 結

綜上所述，血清cTnⅠ檢測已越來越多地應用于非心臟病領域，在兒科引起微小的心肌損傷疾病種類很多，及時檢測血清cTnⅠ，對于預測疾病并發癥，早期診斷、治療、評估預后顯示了極其重要的臨床價值。

參考文獻

1 黃國英，寧壽森，林其珊.新生兒窒息后心肌損害超聲心動圖和心電圖研究及臨床意義.中華兒科雜志，1992，30(2):91.2 沈鈺如.心肌肌鈣蛋白測定診斷AMI的臨床應用.國外醫學#8226;心血管分冊，1995，22:140-142.