２型糖尿病患者尿微量蛋白聯(lián)合尿酶檢測的臨床意義

摘 要 目的：通過測定尿微量蛋白及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶以探討2型糖尿病腎臟早期損傷。方法：用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定尿微量白蛋白（A1b）、-微球蛋白（-MG），終點法測定N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），酶法測定尿肌酐。結(jié)果：2型糖尿病A1b、-MG、NAG較正常對照組增高（P＜0.01），這三項指標(biāo)聯(lián)合檢測陽性率可達91%。結(jié)論：聯(lián)合檢測尿Alb、-MG及NAG是診斷2型糖尿病人腎臟早期損傷靈敏、可靠的實驗室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 尿微量蛋白 N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶腎臟損傷

資料與方法

一般資料：共檢測235例2型糖尿病患者，系本院住院或門診病人，均經(jīng)相關(guān)檢查和臨床診斷，所有患者排除急性和慢性腎炎，尿路感染和酮癥酸中毒等。分型根據(jù)1997年ADA建議，診斷依據(jù)1998年WHO咨詢委員會臨床性報告的診斷標(biāo)準。其中男126例，女109例，年齡31～76歲（54±11.5歲），另設(shè)正常對照組76例，且無高血壓和腎病史等，男42例，女34例，年齡34～65歲（平均51±12歲）。

儀器：Wellscan MK3全自動酶標(biāo)分析儀，Wellwash4Mk2全自動洗板機，邁瑞-300全自動生化分析儀。

試劑和方法：尿Alb和 用酶聯(lián)免疫吸咐試驗，NAG用終點法，尿肌酐（Cr）用酶法測定。測定步驟：取早晨第1次中段尿5ml（尿pH＜8.0），離心后取上清液測定，同時測定尿Cr值。

結(jié)果統(tǒng)計：采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗及相關(guān)回歸分析。

結(jié) 果

2型糖尿病患者與正常對照組尿Alb、 -MG、NAG含量比較見表1。

2型糖尿病患者尿Alb、-MG及NAG單項檢測超過正常上限的陽性例數(shù)分別為124例、129例和132例，百分率分別為53%、55%和56%。

相關(guān)分析：Alb與-MG之間r=0.55，t=3.92，P＜0.05；Alb與NAG之間r=0.62，t=4.02，P＜0.05；NAG與-MG之間，r=0.66，t=4.85，P＜0.05。表明Alb、MG及NAG三者呈正相關(guān)。

討 論

糖尿病人由于長期的高血糖使非酶糖基化速率增加，導(dǎo)致組織缺氧、血液黏滯度增高，從而引起腎小球基底膜屏障功能的改變，同時內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)使腎小球毛細血管張力變化，引起腎血流動力學(xué)改變，使腎小球處在高濾過狀態(tài)引起腎損害^[1]。在DNⅢ期之前早期發(fā)現(xiàn)及針對性治療，有可能控制和延緩DN的發(fā)展^[2]。

尿mAlb是公認的DN早期診斷指標(biāo)，但此時診斷已達DNⅢ期。實驗中53%的糖尿病病人尿中Alb、55%的糖尿病病人尿中 -MG較對照組增高，說明這些患者腎小球濾過膜上硫酸肝素合成減少，導(dǎo)致這些患者腎小球濾過膜電荷選擇性屏障受損及腎小管重吸收功能障礙，使尿中Alb、-MG等在尿中排出量增加。總之，聯(lián)合檢測尿中Alb、-MG及NAG可作為糖尿病人監(jiān)測腎臟早期損傷的靈敏、可靠的實驗室指標(biāo)。

參考文獻

1 Fox CS，Larson MG，Leip EP， et al.Glycemic status and development of kidney disease：The Framingham Heart Study. Diabetes Care，2005，28(10):2436-2440.

2 翁建平.糖尿病腎病的診斷與治療.臨床內(nèi)科雜志，2005，22(3):150-153.