ＣＴ在男科中的應用

摘 要 CT作為一種快速、有效并具有較高空間分辨率和密度分辨率的影像學檢查方法，不但在常規疾病診斷中被廣泛應用，在男科疾病的診斷中也起到了舉足輕重的作用，本文從CT在前列腺疾病、精囊疾病、外生殖器疾病診斷中的應用作一簡單綜述。

關鍵詞 CT 前列腺疾病 精囊腺 外生殖器

CT在前列腺疾病中的應用

前列腺疾病：前列腺CT診斷依賴于對其大小。形態和密度變化的認識。正常前列腺輪廓清晰，基本對稱前列腺增生和癌均可表現為不規則增大，但輪廓上見分葉狀孤立性結節對腫瘤的診斷是有益的。前列腺CT值測量價值有限，正常前列腺組織。前列腺增生前列腺癌組織間CT值有無明顯差異：僅在囊變、膿腫或注入造影劑后腫瘤壞死區不強化等方面觀察密度有一定價值。CT發現鈣化較其他影像學敏感。

前列腺先天異常：前列腺大囊腫和Mullerrian管囊腫，位于前列腺的中線后部，圓形邊界清楚的囊性病變，呈水樣密度或高與水密度，部分邊緣可鈣化。 Mullerrian管囊腫與尿道相通，在靜脈注射造影劑延遲掃描或排尿后掃描時可見囊內含造影劑，這一點可與前列腺大囊腫相鑒別。

前列腺膿腫：前列腺膿腫表現為前列腺內單個或散在不規則的低密度灶，增強檢查呈邊緣強化，而液體區不增強。入膿腫穿破前列腺包膜，在前列腺周圍組織內形成彌漫性炎癥浸潤和液體潴留。

前列腺增生癥：前列腺增生多見于兩側葉或中葉增大，邊緣清楚，密度均勻。表現為橫徑或前后徑增寬，橫徑大于正常值，表現以側葉增生為主：前后徑大于正常值，表現以中葉增生為主。中葉增生肥大時對前列腺組織向膀胱內突出，表現似為膀胱內占位病變，但膀胱壁均勻完整。由于CT不能區分前列腺內層及外層腺體結構，對前列腺增生、炎性前列腺增大、早期前列腺癌的鑒別非常困難。

前列腺癌：前列腺癌95%以上為腺癌，早期癌位于包膜內的結節，在密度上無特異表現，CT顯示有一定限度。若為黏液腺癌則可顯示低密度病灶，因其含黏液成分特別在增強檢查時低密度灶更加明顯。前列腺癌好發前列腺外周部，當腫瘤生長超過包膜時，前列腺呈結節狀不規則的邊緣或分葉狀。前列腺癌最易侵犯的是精囊，CT上表現為膀胱精囊角變窄或完全消失，兩側明顯不對稱。CT對判斷前列腺癌淋巴結轉移準確率較高，為80%～90%。

前列腺肉瘤：前列腺肉瘤為非均勻性囊性病變，因腫瘤生長迅速，浸潤鄰近組織，表現為浸潤。閉塞前列腺和直腸脂肪組織內較大的腫塊。可見盆腔、膀胱及直腸受累。腫瘤易壞死導致孤立性低密度區。常見骨盆的溶骨性轉移。年輕人廣泛浸潤前列腺及周圍組織的腫瘤，應首先考慮肉瘤的可能性大。

CT在精囊腺疾病中的應用

精囊疾病：CT能更好的顯示精囊，但因腫瘤、膿腫、先天性異常較為少見，故影像學經驗有限。所以精囊CT掃描的適應癥主要為前列腺癌和膀胱癌的分期。膀胱精囊角對腫瘤分期非常重要，其大小、輪廓有較大的個體差異，應兩側對比觀察。精囊的CT值測量在鑒別囊性和實性病灶時有意義，此時采用增強CT尤為重要。

精囊囊腫：精囊囊腫在精囊上可見囊性厚壁病變，水樣密度。壁可光滑或不規則，常可見鈣化。增強掃描后囊壁可以強化。有時伴有一側腎形態異常或缺如。

精囊腫瘤：惡性腫瘤：瘤體較小時表現為精囊邊緣不規則的分葉狀；較大腫瘤，精囊區軟組織腫脹，壞死區呈低密度灶，有時可見斑點狀小的鈣化。腫瘤常侵犯盆腔、膀胱、直腸和前列腺。CT上為腫瘤周圍組織邊緣模糊不規則及不均勻的密度灶，并可見淋巴結腫大。

良性腫瘤：纖維瘤和平滑肌瘤表現為軟組織密度的實性腫瘤，邊緣清楚，無浸潤性生長征象。囊腺瘤表現為多囊性病變。較大的良性腫瘤多引起膀胱和直腸移位。典型的皮樣囊腫常為囊壁發生鈣化。

CT在外生殖器疾病中的應用

外生殖器疾病：多數外生殖器腫瘤在臨床體檢中，觸診即能明確其大小、形態、質地，并已獲得病檢。CT主要用于這些器官惡性腫瘤的分期，特別是轉移淋巴結和遠道轉移。在尋找隱睪的定位診斷方面，CT操作簡便、無損傷，常為首選。

隱睪：CT用于臨床上未捫及睪丸的定位。隱睪常位于睪丸下降的行程內，即腹膜后、腹股溝、陰囊上部等處，呈卵圓形軟組織密度影，直徑1～2cm，邊緣清楚，隱睪停留在腹股溝處占70%，由于兩側腹股溝組織對稱，且能區分精索，所以絕大多數隱睪能夠準確定位。在腹腔停留的隱睪因受腸袢、血管、淋巴結的影響，約40%呈假陰性。所以CT無發現，也不能提示單側睪丸或無睪丸癥。若隱睪大于3cm，應考慮惡變。

睪丸惡性腫瘤：睪丸惡性腫瘤多為單側，表現為睪丸增大，呈邊緣清楚的腫塊，密度不均勻，常可到液化壞死的低密度區，增強掃描實質部分呈不同程度的強化。常伴有盆腔和腹膜后淋巴結轉移。

睪丸鞘膜積液：鞘膜積液呈水樣密度，分界清楚，密度均勻，與睪丸密切相連，增強掃描無強化。外傷后血腫及出血應與鞘膜積液區分。

精索腫瘤：精索腫瘤CT表現無特征性，顯示為腹膜溝內圓形腫塊，邊界清楚，密度均勻，中心常見低密度區。由于特定的位置，不易與隱睪腫瘤區分。