９例松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的病理學(xué)分型及臨床意義

資料與方法

收集白銀地區(qū)1986～2006年中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理活檢標(biāo)本，經(jīng)過初診、復(fù)診篩選復(fù)習(xí)及免疫組化染色，共9例為松果體實(shí)質(zhì)腫瘤。全部標(biāo)本經(jīng)4%福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋、切片及HE染色，并用SP法進(jìn)行5種免疫組織化學(xué)染色：神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、細(xì)胞角蛋白（CK）、突觸素、結(jié)蛋白（Desmin）分別按SP法染色。

一般資料：9例松果體實(shí)質(zhì)腫瘤標(biāo)本中，松果體細(xì)胞瘤5例，其中男1例，女性4例；年齡4～41歲，平均28歲；術(shù)前病程2個(gè)月～6年；松果體母細(xì)胞瘤1例，患者男，年齡3歲，術(shù)前病程1.5個(gè)月；中間分化型松果體實(shí)質(zhì)腫瘤3例，患者男2例，女1例，年齡6、34、48歲，術(shù)前病程1～2個(gè)月。9例首發(fā)癥狀多以頭痛、惡心、嘔吐多見，部分患者伴發(fā)頭暈，雙下肢行走無(wú)力、視力下降。其中中間分化型松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的女患1例，34歲，伴發(fā)閉經(jīng)。9例松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的手術(shù)均為腫瘤部分或全部切除不等，三型之間無(wú)明顯差別，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)播散及轉(zhuǎn)移。

結(jié) 果

組織學(xué)觀察結(jié)果：5例松果體細(xì)胞瘤細(xì)胞排列較疏散，間質(zhì)和小血管將瘤組織分成小葉。細(xì)胞均勻、核圓形、無(wú)核分裂象，假菊形團(tuán)多見。

1例松果體母細(xì)胞瘤細(xì)胞排列密集，類似于髓母細(xì)胞瘤結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈乳頭狀排列，細(xì)胞大小不等，核染色深，核分裂象較多見，可見Homer-wright假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)。

3例中間分化型松果體實(shí)質(zhì)腫瘤同時(shí)具有松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤的特征，或兩者間有移行，并伴有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分布呈分葉狀、乳頭狀，部分區(qū)域彌漫分布，細(xì)胞排列較密集，核染色質(zhì)加深，但未見核分裂象。

免疫組織化學(xué)結(jié)果：9例松果體實(shí)質(zhì)腫瘤中NSE、突觸素均呈不同程度陽(yáng)性反應(yīng)。GFAP：松果體細(xì)胞瘤3例陽(yáng)性、松果體母細(xì)胞瘤1例陽(yáng)性、中間分化型松果體實(shí)質(zhì)腫瘤2例陽(yáng)性。CK及Desmin全部陰性。

隨訪結(jié)果：松果體細(xì)胞瘤2例健在，3例死亡，另1例中間分化型松果體細(xì)胞瘤及1例松果體母細(xì)胞瘤均死亡，2例中間型失訪。

討 論

松果體實(shí)質(zhì)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見的腫瘤，由實(shí)質(zhì)細(xì)胞-松果體細(xì)胞和星形細(xì)胞組成^[1]。1999年WHO關(guān)于CNS腫瘤的分類中，將松果體實(shí)質(zhì)腫瘤分為松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、中間分化型松果體實(shí)質(zhì)腫瘤^[2]。

松果體區(qū)的原發(fā)腫瘤一般分為松果體實(shí)質(zhì)來(lái)源的腫瘤、松果體間質(zhì)來(lái)源的腫瘤及生殖細(xì)胞的腫瘤。我們對(duì)該腫瘤進(jìn)行了GFAP、突觸素、NSE、結(jié)蛋白及CK免疫組化染色。認(rèn)為松果體實(shí)質(zhì)腫瘤可以向膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分化。9例松果體腫瘤NSE、突觸素均呈不同程度陽(yáng)性反應(yīng)，顯示松果體實(shí)質(zhì)腫瘤對(duì)神經(jīng)元標(biāo)志有較強(qiáng)免疫。臨床醫(yī)生在診斷中間分化型松果體實(shí)質(zhì)腫瘤時(shí)，要結(jié)合患者臨床情況。發(fā)病年齡多高于松果體母細(xì)胞瘤，病程也較之長(zhǎng)，結(jié)合鏡下細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)及組織結(jié)構(gòu)，有條件者可檢測(cè)AgNOR的記數(shù)與密度，從而使診斷更加準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

1 劉彤華，主編.診斷病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:938.

2 Kleihues P，Cavenee.WK.The classification of tumours of the nervous system.In:Kleihues P， Cavenee WK，eds. Pathology and genetics of tumous of the nervous system.Lyon:InternaationgalAgency for Reseach on Cancer，2000:6-7.