探討新生兒聽力篩查的最佳測試時間

摘 要 目的：探討采用美國GS170自動耳聲發射聽力篩查儀對新生兒進行聽力篩查的最佳時間。方法：用美國GS170自動耳聲發射聽力篩查儀對1226名新生兒按出生天數分組進行聽力篩查。結果：出生后1、2、3、4、5、6、7天聽力通過率分別為32.05%、50.76%、84.11%、92.05%、93.67%、93.55%、93.62%。結論：用美國GSI70自動耳聲發射聽力篩查儀進行新生兒聽力篩查的最佳時間為出生3天后。

關鍵詞 耳聲發射 新生兒 聽力篩查 最佳時間

在我國，聽力語言殘疾居五類殘疾之首，現有聽力語言殘疾約2000萬人，并以每年2萬～4萬新發聾兒遞增^[1]。國外報道每年有0.1%～0.3%^[2]。聽力損失是一種常見的出生缺陷。新生兒聽力障礙嚴重影響患兒的語言、認知和情感的發育，使語言交流困難，智能發育障礙。20世紀80年代以來，歐美國家相繼開展新生兒聽力篩查。近年來，我國各地也廣泛開展此項技術。但目前聽力篩查最佳測試時間報道不一。我院從2004年開始，常規對新生兒不定時地用美國GSI70自動耳聲發射儀進行聽力篩查，發現不同時間段篩查結果不同。

資料與方法

一般資料：選取2006年8月1日～2007年12月31日在我院產科自然分娩和剖宮產出的正常新生兒1226例，其中男660例，女566例，排除早產低體重兒、窒息兒等新生兒聽力高危因素。

測試時間：出生后1~7天的正常新生兒，每天14∶30～16∶30進行測試，嬰兒多處于自然睡眠或哺乳后安靜狀態。測試結果判定：雙耳通過為通過，單耳通過或雙耳不通過為不通過。

篩查儀器：采用美國GSI70自動耳聲發射聽力篩查儀，具有操作簡便、無創傷性、性能可靠的特點。

測試環境：要求環境噪聲不超過40dB。

衛生問題：測試前工作人員要洗手，探頭部用75%乙醇擦洗，耳塞1人1塞，集中消毒后備用^[3]。

測試位置：測試時嬰兒側臥，被測試耳向上，輕輕將耳郭向后下牽拉使耳道變直，將探頭輕輕放入。

結 果

隨著新生兒出生天齡的增加，初篩通過率呈增加趨勢，但在4天后呈穩定水平。出生3天前初篩通過率（66.03%），與出生4～7天篩查通過率（93.01%）比較，差異有顯著性（X²=147.3，P<0.01），見表1。

討 論

聽力障礙是常見的出生缺陷之一。嬰幼兒聽力損失直接影響其語言的形成，主要表現為發音不清，嚴重者甚至可以導致聾啞。同時，語言發育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會交往能力的發展，給家庭、社會帶來沉重負擔。

兒童語言快速發展階段主要在0～3歲，而通過常規體檢或父母觀察，一般在小兒2歲以后才能發現聽力障礙，錯過了兒童語言快速發育的時期，會延誤康復的最佳時機。因此，實施聽覺監測，能夠對大多數聽損傷患兒進行早期診斷，進而有效地實現“早發現、早診斷、早干預”，盡可能地減低聽損傷對兒童的不良影響。新生兒聽力篩查是指：對每一個新出生的小兒，在住院期間進行的聽力學檢測。

選擇最佳的測試時間：通過對1226例新生兒出生后不同時間進行聽力篩查，從表1中可以看出隨著新生兒天齡的增加，初篩通過率呈上升趨勢，第4天以后初篩通過率穩定在較高水平，3天前與4天后篩查通過率比較，有顯著統計學差異，3天前初篩通過率明顯低于4天后，提示新生兒聽力篩查應在出生3天后進行。在我院自然分娩的產婦一般住院時間為1～3天，剖宮產產婦住院時間一般為5天左右，而聽力篩查初篩工作要在住院內完成，根據實際情況，自然分娩的新生兒盡可能在出生后3天進行，剖宮產的新生兒可以在出生4天后進行。新生兒出生3天前進行聽力篩查，假陽性率較高，造成假陽性較高的主要原因^[4]為新生兒中耳積液，耳道內羊水及皮脂分泌物堵塞，使中耳傳導障礙，導致耳聲發射信號減弱或消失。隨著新生兒出生后時間的增加，殘留耳內的羊水逐漸吸收，干擾因素逐漸下降，聽力篩查通過率逐漸上升。

選擇最佳測試時間的意義：①減少醫務人員的工作量，提高醫務人員的工作時效。當新生兒聽力篩查初篩不通過時，首先，產婦及患兒家屬會提出疑問，醫務人員要進行解釋說明；其次，操作者必須反復測試，大大增加了醫務人員的工作量，占據了醫務人員的有效工作時間，選擇在3天后進行篩查，可明顯提高工作效率，減少住院期間反復測試解釋的工作量，減少出院后隨訪、復查的工作量。②減少對產婦及家屬的不良刺激。當新生兒聽力篩查初篩不通過時，產婦及家屬總擔心嬰兒有問題，盡管醫務人員進行反復解釋，仍不能打消產婦及家屬的疑慮。這樣對產婦產后康復很不利，甚至有可能引起產后出血，產后抑郁癥等并發癥。因此選擇最佳測試時間，減少假陽性率發生，以減少焦慮不安等不良因素對產婦及家屬的刺激。

參考文獻

1 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學.天津科學技術出版社，2000:95-96.

2 Erenberg A，Lemons J，Sia C，et al.Newborn and infant hearing loss: detection and intervention.American academy of pediatrics.Task forceon newborn and infant hearing，1998-1999.Pediatrics，1999，103:527.

3 姜立榮.新生兒聽力篩查在母嬰同室的開展.實用護理雜志，2000，16(12):192.

4 劉志勇，卜行寬，邢光前，等.新生兒聽力普遍篩查模式的初步探討.中華耳鼻喉科雜志，2000，36(4):292-293.