從頸動脈超聲的多個條件觀察與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系

摘 要 目的：探討從頸動脈超聲的多個條件觀察與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系。方法：按確定的標準選擇研究對象，常規做頸動脈超聲及冠狀動脈造影。結果：同時根據頸動脈內-中膜厚度、斑塊積分、管腔截面積、偏心指數綜合判斷是否是冠心病與單純根據頸動脈內-中膜厚度或單純根據斑塊積分判斷是否是冠心病比較，有統計學意義，分別是P<0.001、P<0.05。結論：從頸動脈超聲的多個判斷冠狀動脈病變比單純根據頸動脈內-中膜厚度或單純根據斑塊積分的準確率高。

關鍵詞 頸動脈超聲 冠心病 冠狀動脈造影 多個條件

對象與方法

研究對象：臨床判斷為冠心病及疑似冠心病人；在進行冠狀動脈造影前常規檢查頸動脈超聲；進行冠狀動脈造影；成年患者；臨床病史是患者本人提供的完整資料；未進行過冠心病的一、二級預防；實驗室檢查結果均在我院臨檢中心檢查的患者；無其他慢性肝、腎功能損害及結締組織疾病。

經過冠狀動脈造影確診為冠心病（冠狀動脈造影冠狀動脈狹窄≥50%）74例，男50例，年齡35～75歲，平均53.5±8.1歲；女10例，年齡38～68歲，平均52.7±8.3歲。

頸動脈超聲：應用GE公司LOGIQ-9超聲檢查儀，由1名專職醫師操作，患者取平臥位頭仰位，肩部墊薄枕，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部，在顱外頸動脈體表位置，從頸總動脈起始部位開始，對頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉處（BIF）、頸內動脈（ICA）進行縱軸及橫軸切面掃查，檢測血管內膜表面到中層外表面間的距離（IMT）、血管內徑、有無斑塊、血管有無狹窄、是否偏心。

冠狀動脈造影：由我科專業心內科醫師操作，入路途徑為常規的經股動脈或橈動脈，左冠狀動脈至少投照4個體位，右冠狀動脈至少投照2個體位。

冠狀動脈造影判定標準：根據美國心臟病協會的標準，狹窄≥50%的冠狀動脈病變累及主要冠狀動脈支即診斷為冠心病。根據冠狀動脈狹窄直徑≥50%病變累及主要冠狀動脈支數，分為單支、雙支、三支，累及左主干時，以同時累及左前降支和左回旋支計算，診斷雙支病變。

統計學方法：應用SPSS11.0軟件進行分析，包括X²檢驗、t檢驗。計量資料比較用(X±S)，計數資料用百分比表示。

結 果

兩組實驗室檢查資料比較：在高LDL-ch方面，冠心病組與觀察組比較，有著顯著差異（P<0.05）。同時在TG、低HDL-ch方面比較，冠心病組與觀察組也有顯著差異（P<0.05）。而兩組在TC方面比較，無顯著差異（P>0.05）。

本研究中冠心病組中雙支病變與單支病變及觀察組在內-中膜厚度比較有顯著性差異（P<0.05）。隨著斑塊積分的增加，冠狀動脈病變加重及冠狀動脈病變支數增加。

冠心病組的雙支病變、三支病變與觀察組比較及三支病變與單支病變比較，均有顯著性差異（P<0.05）。血管腔截面積小，提示動脈硬化。本研究在管腔截面積上，單、雙、三支病變組與觀察組比較及雙支、三支病變組與單支病變組比較均有顯著性差異（P<0.05）。

血管偏心指數大，易出現動脈硬化，本研究冠心病組的單、雙、三支病變組與觀察組比較均有顯著性差異（P<0.05）。斑塊發生率及血管面積狹窄率三支病變組與觀察組比較均有顯著性差異（P<0.05）。

綜合判斷冠心病資料分析，見表1。

討 論

本研究結果和段軍^[1]等人報道的一致，可能與我國人群的以甘油三酯增高為主有關。

頸動脈和冠狀動脈有相似的特點，二者均是平滑肌動脈，且在動脈粥樣硬化的發病機理是一致的。頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間存在著良好的相關性，頸動脈超聲檢查可作為了解冠狀動脈粥樣硬化的一個窗口。

我們的研究還發現，同時根據頸動脈內-中膜厚度、斑塊積分、管腔截面積、偏心指數綜合判斷是否是冠心病，比單純根據頸動脈內-中膜厚度或單純根據斑塊積分判斷是否是冠心病的準確率要高。但是，單純根據頸動脈內-中膜厚度或單純根據斑塊積分判斷冠心病的發病率比John報道要少，這可能與我們的操作者的經驗有關。

研究認為，頸動脈超聲檢查是一種很好的預測冠心病的輔助檢查，在診治冠心病的工作中，應該將這項檢查普遍的應用到臨床中。建議分析、判斷這項檢驗結果，不要單純、孤立的看一個指標預測冠心病，這樣會影響頸動脈超聲的預測，要從多角度分析預測冠心病，提高預測冠心病的準確率。

參考文獻

1 段軍，楊明，丁五麟，等.頸動脈粥樣硬化危險因素的患者與冠心病的關系.臨床醫學，2005，(25)：5.