急性闌尾炎Ｂ超診斷及鑒別診斷分析

摘 要 目的：探討闌尾病變的超聲聲像圖特征及超聲對闌尾病變的診斷價值。方法：對159例可疑闌尾炎進行超聲檢查，將其結果與手術結果、病理結果進行比較分析。結果：超聲對急性闌尾炎的診斷準確率為85.5%。結論：超聲對急性闌尾炎有很高的診斷價值。臨床上既要重視超聲診斷的直接征象，也要重視間接征象及臨床病史等，以提高正確的診斷率，減少誤診率。

關鍵詞 急性闌尾炎 超聲診斷 鑒別診斷

資料與方法

本組可疑闌尾炎患者159例，其中男77例，女82例；年齡7～79歲，平均38歲。全部以轉移性右下腹痛收入院。臨床診斷急性闌尾炎147例(92.5%)，慢性闌尾炎急性發作12例(7.5%)。經過B超檢查診斷急性闌尾炎136例，并經過手術和病理證實，超聲診斷準確率為85.5%，超聲誤診、漏診23例(14.5%)。

超聲診斷儀儀器型號為GE-400及GE-LOGIQ3，探頭頻率3.5～5.0MHz。患者取仰臥位，探頭從右下腹由下向上滑行，先找到腰大肌，在其附近仔細尋找，橫切面為同心圓結構，在其基礎上旋轉探頭90°，使其成為縱切面，呈細管狀結構，觀察其有無盲端，是否蠕動，測量管徑、管壁厚度，管腔內有無強回聲團伴聲影，觀察闌尾周圍有無積液，周圍腸管有無擴張，蠕動是否亢進，膀胱(子宮)直腸陷凹有無積液等。

結 果

本組超聲結果顯示：闌尾壁厚0.2～0.8cm，外徑為0.7～2.5cm。159例患者中查見直接征象80.5％(128/159)，查見間接征象19.5%(31/159)，查見直接征象和間接征象85.5%(136/159)，漏診13.2%(21/159)。將1例麥克爾憩室誤診為急性闌尾炎，另將1例升結腸穿孔誤診為急性闌尾炎，誤診占1.3%(2/159)。

在行超聲檢查過程中發現急性闌尾炎合并右側輸尿管結石1例。159例患者中145例(91.2%)行手術治療；經過保守治療好轉12例(7.5%)；自動出院2例(1.3%)。手術過程中發現合并全腹膜炎3例，合并局限性腹膜炎3例，合并腸系膜淋巴結炎3例。

病理結果顯示：急性單純性闌尾炎15.2%(22/145)，急性化膿性闌尾炎56.6%(82/145)，急性壞疽性闌尾炎25.5%(37/145)，慢性闌尾炎急性發作2.1%(3/145)；伴糞石6.9%(10/145)，伴闌尾周圍炎15.2%(22/145)，伴腸系膜淋巴結反應性增生0.7%(1/145)，闌尾黏液囊腫0.7%(1/145)，闌尾腔囊性擴張1.4%(2/145)，闌尾腔內積血1.4%(2/145)。

討 論

急性闌尾炎是一種臨床常見病，各個年齡段均可發生，但多以青壯年多見，由于闌尾腔阻塞和細菌侵入致闌尾水腫充血，化膿壞疽及穿孔，使體積較正常稍增大到明顯增大，而形成一近實性盲管樣組織^[1]，它為超聲診斷的基礎。超聲對闌尾的顯示與闌尾的形態、腫大程度、所在部位的聲波干擾因素有關^[2]。

急性單純性闌尾炎超聲聲像圖表現：在闌尾炎早期由于闌尾充血腫脹較輕，其正常結構改變可不明顯。聲像圖可出現圓形或橢圓形透聲區或長條形管狀結構，直徑在0.7～1.0cm，但多半≤1.4cm，管壁厚≥0.3cm，管壁層次結構模糊，回聲不均勻。急性化膿性闌尾炎：闌尾化膿后腫脹增粗，闌尾腔內積膿液，聲像圖表現在闌尾區可出現長管狀低回聲區，周邊不規則，管壁明顯增厚，常＞0.3cm，闌尾腔內有時見稀疏光點，有的還可見闌尾糞石的強光團伴聲影。壞疽性闌尾炎：由于病情未得到及時控制，而使闌尾腔內積膿增多，致使闌尾壞死穿孔，超聲表現為闌尾正常結構消失，闌尾區出現周邊不規整的不均質的低回聲區，它不隨呼吸移動，如出現闌尾穿孔時，闌尾壁連續性中斷，闌尾腔內見氣體強回聲，液性暗區增多。上述各型如合并糞石，可在闌尾腔內見到團狀強回聲伴聲影。闌尾炎及周圍膿腫：由于闌尾化膿后膿汁外滲，而被大網膜及鄰近器官包裹形成團塊不移動，不隨呼吸活動，超聲表現為邊界欠清晰，形態不規則的回聲極不均勻的類圓形或不規則形團塊，內部顯示雜亂的強回聲和不規則形無回聲暗區，部分見糞石強回聲，伴聲影。

所謂直接征象即在右下腹麥氏點附近，右側腰大肌旁，探及低回聲管道，無蠕動，一端與回盲部相連，一端為盲端，逐漸變細，呈“鼠尾征”，管壁可呈高-低-高回聲或為弱強相間的環行回聲，可為3～5層。某些患者黏膜層回聲不連續，腔內為低或無回聲，有密集強光點漂浮，橫斷面呈“同心圓征”或“靶環征”。所謂間接征象包括右下腹腸間隙或子宮(膀胱)直腸陷凹少量積液，回盲部腸管內積液，蠕動活躍，闌尾根部糞石回聲，闌尾壁周邊積液等。

解剖上闌尾位置變異較大，加之闌尾前方腸道內容物的干擾，對急性闌尾炎的診斷造成了一定的困難，尤其是急性單純性闌尾炎因為癥狀不典型、管壁增厚及管徑增粗不明顯，周圍無炎性滲出，故漏診的比例較其他型大(31/45)。另外，要警惕僅查見腹腔積液，而患者又有腹膜炎癥狀時，要想到闌尾穿孔可能^[3]。

闌尾炎還應與以下疾病鑒別：①與右側輸尿管結石、卵巢卵泡或黃體囊腫破裂、右側輸卵管或卵巢妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、右側輸卵管炎的鑒別：闌尾炎為管道狀低回聲，加壓后形態不改變；右側輸尿管結石，擴張輸尿管內探及強回聲團塊伴聲影，結石以上輸尿管擴張，同側集合系統可見分離暗區；右側輸卵管炎：在右側附件區可見類實質性、囊性或混合性回聲團塊；卵巢囊腫蒂扭轉：可見囊腫，于囊腫扭轉的蒂部壓痛明顯，子宮直腸陷凹可見液性暗區，穿刺可見血液；卵巢卵泡或黃體囊腫破裂及異位妊娠破裂聲像圖相似，均可有異常回聲團塊和子宮直腸陷凹積液，穿刺為血液，須結合有無停經史，發病時處于月經周期的時間鑒別。②與充液性腸管鑒別：后者管徑較大，有蠕動，探頭加壓后變形，而闌尾炎無此特點。③與麥克爾憩室炎鑒別：麥克爾憩室是胚胎期卵黃管回腸端未閉而形成的，麥克爾憩室炎的表現與下段回腸其他憩室炎相似，難與急性闌尾炎鑒別，其疼痛定位差，最明顯的壓痛點更靠內一些。麥克爾憩室術前診斷難，傳統的鋇餐X線檢查和99mTc閃爍掃描檢查，具有一定的診斷價值^[4]。對于體型較胖者和腸氣較多者，超聲診斷還有一定的難度，需要進一步的探討^[5]。

本資料顯示，超聲檢查具有操作簡便、無創傷、經濟、可動態觀察、多切面、重復檢查等優點，便于臨床追蹤觀察，為臨床提供重要依據。各型闌尾炎的聲像圖表現具有特征性，診斷具有特異性，對明確急性闌尾炎的診斷有重要的臨床價值。

參考文獻

1 李緒玲，隸志明，閻桂芹.高頻加壓超聲診斷急性闌尾炎臨床應用價值.醫學影像雜志，2004，5:388.

2 李治安.臨床超聲影像學.北京:人民衛生出版社，2003，1238.

3 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京科學文獻出版社，2002，7.

4 程榮昆，李賢蘭，錢英，等.急性闌尾炎的超聲診斷及鑒別診斷.臨床超聲醫學雜志，2002，4(1):4.

5 沈嚴嚴.急性闌尾炎B超診斷.中華超聲醫學雜志，2003，11:848.