８２例胃印戒細(xì)胞癌臨床及內(nèi)鏡分析

摘 要 目的：探討胃印戒細(xì)胞癌的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)。方法：對(duì)經(jīng)胃鏡檢查后病理確診的82例胃印戒細(xì)胞癌的臨床及內(nèi)鏡資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：檢出胃印戒細(xì)胞癌82例，青年女性發(fā)病率高于其他類型胃癌，男女之比為1.34∶1，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，以腹痛腹脹為主(72.8%)，病變部位以胃竇(25.6%)多見；進(jìn)展期胃癌占91.4%，形態(tài)以Ⅲ型最多見。結(jié)論：胃印戒細(xì)胞癌并不少見，青年女性發(fā)病率較高，臨床缺乏特異性表現(xiàn)，病灶以胃竇部多見，進(jìn)展期胃癌占多數(shù)，形態(tài)以Ⅲ型最多見。

關(guān)鍵詞 胃印戒細(xì)胞癌 臨床 內(nèi)鏡

資料與方法

2002年10月～2007年10月共行胃鏡檢查15 463例，患者均為有癥狀就診者，其中男7816例，女7647例。共檢出胃印戒細(xì)胞癌(A組)82例，其他胃癌(B組)1026例。

方法：使用Weleh-Allyn CG-200及PENTAX EG-2930k電子胃鏡對(duì)有消化道癥狀就診者進(jìn)行檢查，并對(duì)所有檢出的胃癌患者取活組織病理檢查確診。胃癌診斷：胃鏡加活檢。

組織學(xué)類型：參照吳人亮等擬定的胃癌組織學(xué)分類^[1]。

胃癌的肉眼分型：早期胃癌采用日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出的分型法分為Ⅰ型(息肉型)、Ⅱ型［淺表型(進(jìn)一步又分為Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型)］、Ⅲ型。進(jìn)展期胃癌采用Borrmann分型法分為Ⅰ型(蕈傘型)，Ⅱ型(潰瘍型)，Ⅲ型(浸潤(rùn)潰瘍型)，Ⅳ型(彌漫浸潤(rùn)型)。

結(jié) 果

檢出率：共檢出胃癌1108例，其中胃印戒細(xì)胞癌82例，胃印戒細(xì)胞癌總檢出率為0.53%，占胃癌的4.40%

胃印戒細(xì)胞癌的發(fā)病特點(diǎn)：A組，胃印戒細(xì)胞癌82例，男47例，女35例，男女之比為1.34∶1；≤35歲19例(23．2%)，36～59歲49例(60.0%)，≥60歲14例(17.1%)。B組，其他類型胃癌1026例，男724例，女302例，2.40∶1；≤35歲92例，36～59歲453例，≥60歲481例。

臨床特點(diǎn)：A組，腹痛腹脹59例(72.0%)、噯氣反酸40例(48.8%)、惡心嘔吐30例(36.6%)、黑便嘔血13例(15.9%)、腹塊腹水10例(12.2%)、上腹不適3例(3.7%)、吞咽梗阻2例(2.4%)；B組，分別為768例(74.9%)、363例(35.4%)、194例(18.9%)、156例(1.52%)、43例(4.2%)、59例(5.8%)、94例(9.2%)。

內(nèi)鏡表現(xiàn)：①癌腫部位：見表1。

討 論

文獻(xiàn)報(bào)道胃癌發(fā)病率男女之比為2∶1，發(fā)病年齡以中老年居多^[2]，本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道及其他類型胃癌相比，胃印戒細(xì)胞癌女性所占比例明顯增高。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為女性與中青年患者易患此病可能與體內(nèi)的雌激素代謝相關(guān)。

日本專家認(rèn)為雖然印戒細(xì)胞癌能夠在黏膜層內(nèi)廣泛播散，但進(jìn)一步侵犯至黏膜下層往往比其他類型胃癌慢。胃鏡是目前診斷胃癌最有效的檢查手段，但胃鏡下胃印戒細(xì)胞癌表現(xiàn)形態(tài)各異，無(wú)特征性改變，肉眼難以判斷，診斷主意以病理學(xué)檢查為準(zhǔn)。

總之，胃印戒細(xì)胞癌為胃癌的一種特殊類型，有特征性病理改變，臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)并無(wú)特征性，青年女性多見，侵犯2處以上部位者明顯多于其他類型胃癌，臨床上絕大數(shù)為進(jìn)展期，以Ⅲ型最多見。因此，對(duì)臨床有上消化道癥狀者應(yīng)盡早胃鏡，對(duì)可疑胃印戒細(xì)胞癌病例，應(yīng)多部位、挖洞式活檢并結(jié)合B超、CT綜合判斷，爭(zhēng)取早期診斷。

參考文獻(xiàn)

1 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，中山醫(yī)科大學(xué)病理教研室，主編.外科病理學(xué).第2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:100-101.

2 葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:393-399.