淺析賁門癌Ｘ線診斷的幾個(gè)問題

關(guān)鍵詞 腫瘤 賁門區(qū) 氣鋇雙重造影

提高賁門CaX線診斷的基本問題

賁門區(qū)X線檢查必須攝片：賁門癌是常見消化道的惡性腫瘤之一，正確的檢查方法和認(rèn)識(shí)X線征象，達(dá)到早診斷、早治療目的，對(duì)患者的預(yù)后有可重要的意義。氣鋇雙重對(duì)比造影能使胃底賁門區(qū)壁松弛擴(kuò)張，較好的顯示出賁門區(qū)組織結(jié)構(gòu)，易發(fā)現(xiàn)腫塊，提高賁門癌的檢出率和發(fā)現(xiàn)早期微小的癌^[1]。以筆者經(jīng)驗(yàn)，首先向患者闡明給藥的用途，消除恐懼感，并耐心細(xì)致正確誘導(dǎo)，取得患者合作。

熟悉賁門區(qū)的X線解剖及表現(xiàn)：認(rèn)識(shí)賁門區(qū)X線解剖及表現(xiàn)是診斷賁門癌的基礎(chǔ)，根據(jù)賁門區(qū)俯臥左后斜位吞鋇拍片，將其一般分為壺膚段，切跡段，賁門口，賁門口周圍四部分膚段食管在緣可見生理性壓跡（系胃懸吊纖維）^[2]，切跡緣門口處可見小鉤狀上翹的黏膜皺壁有時(shí)誤為病變。

準(zhǔn)確識(shí)別細(xì)微黏膜形態(tài)特征：患賁門癌時(shí)，賁門區(qū)可見出現(xiàn)充盈缺損，但與正常處的圓形突起及向胃小彎延伸的縱行皺壁不同，其中放射狀短的黏膜破壞消失、扭曲、紊亂，向胃小彎側(cè)延伸的縱行皺壁可能中斷破壞。另外可見微細(xì)變化，如動(dòng)態(tài)觀察局限性賁門區(qū)壁僵直不明顯，賁門區(qū)舒張度減低呈不協(xié)調(diào)的舒張狀態(tài)、黏膜皺壁不整，邊緣模糊不清，扭曲消失，扇形黏膜的兩側(cè)略向外膨隆呈弧形，有時(shí)可見小息肉狀充缺，為潰瘍的鋇斑，甚至見不到清晰的軟組織腫塊，這樣細(xì)微黏膜形態(tài)征象容易漏診。

明確病變范圍

診斷明確后，不應(yīng)滿足，還要注意其侵犯的范圍。賁門癌常侵及食管下方的胃小彎，診斷賁門癌一定要注意食道受侵犯的長(zhǎng)度，以供臨床手術(shù)參考。在實(shí)際工作中X線診斷所顯示的病變長(zhǎng)度均短于病理所見，因此發(fā)現(xiàn)病變較小而手術(shù)中發(fā)現(xiàn)向腔外生長(zhǎng)且廣泛。而手術(shù)無法切除。另外要注意病變向胃小彎、胃體甚至胃竇侵犯的范圍，不要只滿足于現(xiàn)有診斷，更不能把廣泛性均勻一致的胃浸潤誤為正常。病變?cè)?cm以下能切除，8cm以上很少切除，因胃底變形度很小，胃底內(nèi)1/2受侵賁門明顯擴(kuò)大，賁門下軟組織腫塊，壓迫小彎側(cè)等征象均表示很難切除。

年輕人賁門癌的X線診斷：年輕人的賁門癌惡性程度高，發(fā)展快，預(yù)后差為特點(diǎn)，所以要與賁門痙攣鑒別。賁門痙攣是多見年輕人，但食道下段狹窄是逐漸呈鳥嘴狀或呈蘿卜根狀，邊緣光滑壁軟，可見細(xì)條黏膜皺襞無黏膜破壞，胃內(nèi)無積氣，狹窄上段道擴(kuò)張，可見液平，僅有少量鋇劑通過，賁門區(qū)無軟組織腫塊影^[3]。賁門癌所致食管下段狹窄處病變突然變窄，邊緣不規(guī)則，管壁僵硬，并可見黏膜破壞，因此仔細(xì)分析征象，兩者可以鑒別。

早期診斷：局限黏膜增粗、紊亂、扭曲、中斷消失，小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，邊緣稍光滑，賁門結(jié)構(gòu)紊亂，扇形黏膜皺襞向兩側(cè)外膨隆，呈豐弧形壓迫及永存鋇斑、管壁的一小段或一側(cè)的一小部分柔軟度及擴(kuò)張度消失，僵硬等均勻?yàn)楫惓，F(xiàn)象。

誤診原因分析

對(duì)于賁門區(qū)解剖病理X線表現(xiàn)不熟悉，未拍賁門區(qū)是照片，只作透視檢查方法不當(dāng)，胃泡內(nèi)氣體太少致賁門區(qū)結(jié)構(gòu)顯示不清。病變小而淺，胃腸檢查難以發(fā)現(xiàn)。不能敏銳的發(fā)現(xiàn)病變(大多數(shù)是發(fā)現(xiàn)黏膜異常或見可疑的腫塊影)。操作技能不熟練、方法不妥，加之責(zé)任心不強(qiáng)。做為基層放射科，首先要提高照片質(zhì)量，按常規(guī)步驟進(jìn)行，對(duì)有可疑病例者要短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，認(rèn)真分析，仔細(xì)觀察。做出初步診斷時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，亦可做到早期治療不致延誤病情。

參考文獻(xiàn)

1 上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷》編寫組.X線診斷.第1版.上海:科技出版社，1983，1:968.

2 代教紅，等.食道下段賁門區(qū)X線解剖的研究.實(shí)用放射學(xué)雜志，1990，6(1):2.

3 朱亨利，等.早期胃癌X線表現(xiàn)與浸潤深度相關(guān)性探討.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004， 20(8):711.