食管賁門癌術后合并胃內巨大結石１例

患者，男，67歲，上腹疼痛、黑便、消瘦40余天。患者緣于40天前食用大量柿子后出現上腹部疼痛，呈陣發性隱痛，向肩部放射，伴反酸、燒心，尤以飯后加重，伴大便呈黑色，每日1次，量50～100ml便后心悸氣短，雙下肢乏力感，偶有黑矇，伴體重下降約10kg，為進一步診治而住院。查體：T36.4℃，P104次/分，BP100/60mmHg；發育正常，中度貧血貌，全身淺表淋巴結無腫大；結膜蒼白，鞏膜無黃染；雙肺呼吸音清；心率104次/分，節律規整；腹部呈舟狀腹，可見手術瘢痕；劍下壓痛明顯，無肌緊張及反跳痛；肝脾未觸及；腸鳴音正常雙下肢無水腫。既往食管賁門癌術后11年余，否認高血壓、心臟病、糖尿病史，否認肝炎、結核病史。

血常規示：RBC3.29×109/L，WBC6.08×109/L，HGb 81g/L，HCT27.3%，便潛血（+）。初步診斷：上消化道出血，胃結石，重度貧血。胃鏡示：距門齒21cm可見吻合口，賁門胃底未見，胃體內可見20cm×5cm褐色結石，表面光滑、質硬，胃腔明顯擴張，蠕動差，胃角消失，胃體并可見2 塊2.0cm×2.0cm潰瘍。鏡下給予碎石治療，并口服5%碳酸氫鈉、質子泵抑制劑、番瀉葉治療，鏡下碎石4次后結石消失，潰瘍呈愈合期黏膜集中。

討 論

胃結石臨床上常見，胃石的成分主要分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性結石、混合性結石4類。在我國主要以進食柿、黑棗、山楂等食物而形成的植物性胃石多見^[1]，北方產柿地區較常見。秋冬之交多發，食用大量柿子，其內含收斂性很強的鞣酸，尤以未成熟果實中含量較高，與胃酸接觸后凝結成不溶于水的沉淀，通過柿中的果酸和樹膠將柿皮、柿纖維及食物殘渣等膠著在一起形成胃石^[2]，結石粘結積聚形成巨大團塊，質地堅硬的結石無法通過幽門口排出，胃動力障礙則胃石更易形成，且難以排出。臨床表現上腹不適腹脹、疼痛、惡心、嘔吐、反酸、食欲減退、黑便。一般柿子、黑棗形成的結石及時間較長的質地堅硬，不易碎開。過去的治療主要是手術取石^[3]，外科手術損傷大，患者不易接受。由于該患者食管賁門癌術后，食管短，部分胃提到胸腔，胃腔縮小，胃蠕動差，結石大而硬，形成時間長，胃石對胃壁產生機械壓迫，外加刺激胃酸分泌增加，而形成胃多發潰瘍。由于結石大而且硬，單純用切割器碎石效果不好。應用5%碳酸氫鈉口服，起到化石和防止碎塊再凝結作用，聯合質子泵抑制劑能使胃內pH值提高，使胃內潰瘍愈合，并改變胃石的周邊環境，破壞胃石的鞣酸成分，促進結石變小，疏松溶解，碎石后大量結石塊排到腸腔內，在腸腔內聚集，液體石蠟起潤滑松解作用，防止腸梗阻，番瀉葉促進腸蠕動，殘留結石碎塊易排出。聯合治療效果顯著，治療后結石排除潰瘍很快愈合，患者非常滿意。

參考文獻

1 王世和，趙憲屯.胃石癥的內科治療進展.臨床消化病雜志，1997，15(3):28.

2 樊艷華，張紅光，韓春麗，等.胃石的病因及診治（附28例分析）.中華消化內鏡雜志，1998，15(3):181.

3 陳裕信.胃柿石癥.中華外科雜志，1960，8(6):597.