小柴胡湯加減治療婦科病驗案６例

關鍵詞 中醫治療 婦科病 小柴胡湯

驗 案

經期感冒：患者，女，18歲，學生。自訴感冒數天未愈，又逢月經來潮，經行不暢，量少腹痛，頭痛不止，發熱怕冷，胸悶煩躁，口苦。查T38.5℃，咽部潮紅，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。診畢余思，《傷寒論》：“婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結故使如虐狀，發作有時，小柴胡湯主之”。處方：柴胡12g，黃芩10g，赤芍10g，半夏6g，黨參10g，丹皮10g，紅花9g，生姜6g，薄荷6g，甘草6g，大棗4枚。2劑后，病愈經來。

帶下：患者，女，33歲，農民。自訴近1個月來帶下量多，色黃味臭，陰部瘙癢同時伴有頭暈，體倦乏力，失眠多夢，口苦心煩，胸脅脹滿，惡心納差等癥。查其舌質淡邊尖紅，苔黃膩，脈滑數，重按無力。脈癥合參，證屬肝膽濕熱下注，脾虛濕困中焦，方用小柴胡湯合二妙散加減清利濕熱，健脾運中。柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參12g，蒼術10g，黃柏10g，苡米30g，龍膽草10g，苦參10g，地膚子12g，車前子12g，生姜6g，甘草6g。先后服藥10余劑病愈。

妊娠惡阻：患者，女，23歲，農民。自訴停經2個月余，惡心嘔吐，口苦咽干，乏力納差，頭暈，胸悶易怒。查妊娠試驗陽性，舌質淡，邊尖紅，脈滑無力。脾胃素虛，肝膽火盛挾胎氣上逆，乘脾犯胃，胃氣上逆所致。遵《傷寒論》“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”，用小柴胡湯輕劑調和肝脾，降逆和胃，清熱安胎。柴胡9g，黃芩6g，半夏6g，黨參9g，白術9g，竹茹8g，生姜6g，砂仁3g，蘇葉6g，黃連3g，甘草6g。煎湯頻服。服藥3劑，嘔吐止病愈。后足月順產一女嬰。

產后發熱：患者，女，29歲，農民。患者于產后7天不慎感冒發熱，曾輸液治療，發熱不退，邀余出診。患者自訴頭痛不止，時熱時冷，口苦咽痛，不思飲食，乳汁不下，兩乳憋脹，惡露未盡。查體溫38.5℃，咽部潮紅，甲狀腺腫大，舌紅，苔薄黃，脈浮數無力。據證分析：此為產后體虛，惡露未盡，復感外邪，邪熱乘虛入里，結于少陽及胞宮所致。治宜清解少陽，疏利氣機，調和氣血，方用小柴胡湯加減。柴胡12g，黃芩10g，黨參12g，半夏6g，桔殼10g，益母草15g，山楂12g，銀花12g，薄荷6g，甘草6g。進藥3劑，熱退病愈。

乳疬：患者，女，27歲，工人。自訴產后患急性乳腺炎，經輸液后病情減輕，紅腫消退，但此以后兩乳中常留數枚如李子大小的硬核，每遇經期感冒或情志不適時脹痛即作。此次感冒后腫痛加重，查患者面色萎黃，神疲乏力，舌紅苔薄白，脈弦數而虛。兩乳中有數枚李子大小的硬核，質地較硬，活動度好，壓痛明顯，辨證分析：患者乳病后余邪未除，脾胃虛弱，加之復感外邪，邪熱蘊結肝膽，熏蒸乳房，煉乳成痰，結聚不化，日久成核。治宜先清肝膽之熱，解毒消腫散結以治其急。繼則調和肝脾，疏利氣血，化堅散結以治其本。效仿《傷寒論》小柴胡湯加減法：“若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩”。柴胡12g，半夏10g，黃芩10g，黨參12g，蒲公英20g，瓜蔞15g，浙貝12g，元參12g，牡蠣30g，赤芍10g，生姜6g，甘草6g。水煎服，日1劑。并用鮮蒲公英200g，枯礬10g，生姜粉6g，獨頭紫皮大蒜3枚，共搗成糊狀外敷乳核上1小時，隔日1次。服藥4劑后，熱退痛止，腫塊縮小，后用上方去蒲公英、赤芍加當歸調治20余劑，乳核進一步縮小。后根據患者體質及病情，予逍遙丸、十全大補丸善后，服藥1個月余，乳核全消，隨訪2年未復發。

討 論

小柴胡湯出自《傷寒論》，具有和解少陽，疏利三焦，宣通內外，和暢氣機之功，是治療傷寒邪入少陽及熱入血室的主方。

以上病例究其病因病機，不外乎外邪侵襲，邪入少陽；或熱入血室，血熱互結；或肝脾失調，肝熱脾虛，橫逆犯胃，胃失和降所致。因此用本方加減治療，頗合病機，效如桴鼓。充分體現了祖國醫學“異病同治”的原則。