腎碰撞瘤１例報告

臨床資料

腎透明細胞癌伴腎盂移行細胞癌臨床罕見，我院收治1例，報告如下。

患者，女，58歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼全程血尿，呈洗肉水狀，無尿急及尿痛，不伴有凝血塊，血尿于2天后自行緩解。以后又反復數(shù)次出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，均未進一步診治。血尿發(fā)生時無尿痛，不伴有腰痛、腹痛等癥狀。

既往史：1999年因子宮內(nèi)膜癌行子宮切除術；1996年因甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術，因術后出現(xiàn)“甲減”一直口服甲狀腺素片治療。

查體：雙腎區(qū)無扣擊痛，腎區(qū)未觸及包塊，沿輸尿管走行區(qū)無壓痛。輔助檢查B超及強化CT提示：左腎外形增大，輪廓不規(guī)整，腎盂內(nèi)5cm×3cm塊影，CT值35HU，增強掃描呈不均勻強化，CT值64HU，左腎上極見4cm×3cm塊影，見斑片狀強化。逆行腎盂造影：左腎盂上部見弧形充盈缺損，左上組腎盞消失。ECG：正常心電圖。甲狀腺功能化驗檢查結果：提示甲狀腺功能正常。術前診斷為腎盂癌。

2005年8月1日，在全麻下行根治性左腎、輸尿管切除及膀胱袖狀切除術，術中未見腫大淋巴結。

大體標本所見：左腎盂可見2枚菜花狀腫物，分別為5cm×5cm×3cm、2cm×2cm×2cm，小者近腎門。腫物切面呈灰白色，質脆。于左腎上極可見4cm×3cm×3cm腫物，邊界不甚清楚，切面多彩，質軟，侵及腎周脂肪組織，病理結果：左腎盂多發(fā)性乳頭狀移行細胞癌Ⅲ級，侵及腎實質。左腎上極腎透明細胞癌，淋巴結未見癌侵及。

鏡下癌細胞呈乳頭狀巢排列，細胞異型性明顯，見瘤巨細胞核大，深染，見核仁，侵及腎實質。另見癌細胞呈巢狀排列，細胞呈多邊形，胞漿空亮，核深染、居中。侵及腎周脂肪組織，術后未出現(xiàn)甲狀腺低功能所導致的黏液水腫及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

痊愈出院。本例患者已經(jīng)隨訪近2年余，健康存活，無轉移和復發(fā)。

討 論

碰撞瘤其特點是于同一宿主同一器官2個不同類型的惡性腫瘤同時存在，但并不混雜在一起，因為相互碰撞，故稱碰撞瘤。

腎碰撞瘤罕見，既往有嫌色細胞癌合并肉瘤樣變的報道^[1~3]，也有部分腎碰撞瘤為腎原發(fā)一種惡性腫瘤合并其他器官惡性腫瘤轉移至同一腎臟，如有腎透明細胞癌合并乳腺導管內(nèi)癌腎臟轉移報道。本病例根治性手術是首選治療方法，術后要行腎透明細胞癌的干擾素及白細胞介素等生物治療和針對腎盂癌的膀胱灌注的雙重輔助治療。

參考文獻

1 Redondo Martinez E，Rey Lopez A，Rivero Vera JC，et al.Renal carcinoma of sarcomatoid chromophobe cells， Arch Esp Urol，2000，53:700-707.

2 Abrahams NA，Ayala AG，Czerniak B.Chromophobe renal cell carcinoma with sarcomatoid transformation.Ann Diagn Pathol，2003，7:296-299.

3 袁銘，夏溟，李漢忠，等.腎嫌色細胞癌伴平滑肌肉瘤1例報告.中華泌尿外科雜志，2007，28:267.